1.大连医科大学附属第一医院内窥镜室 辽宁大连 116012；2.大连医科大学附属第一医院护理部 辽宁大连 116012
气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一，支气管针吸活检术（TBNA）是通过应用一种特殊穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变等进行针刺吸引，获得细胞或组织标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种技术，对结构较为复杂的纵膈和肺门区的病灶诊断有独特的作用和意义[1]。使气管镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内，具有并发症少、操作方便等特点[2]。TBNA需一组经验丰富的医护人员密切配合，完成检查，2016年10月～2017年8月我院气管镜室共进行63例，现将情况介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料：63例TBNA患者中，男34例，女29例，年龄25～82岁。检查前临床诊断：肺癌21例，肺占位12例，肺部病变待查10例，结节病8例，纵膈淋巴结转移5例，淋巴结肿大2例，双肺弥漫性病变1例，胸腔积液待查1例，肺癌淋巴结转移1例，直肠癌术后淋巴结肿大1例，阻塞性肺炎1例。
1.2手术方法：取仰卧位，术者站于头后，助手站于患者右侧。气管镜经鼻或口进入气道，到达预定穿刺点后，将穿刺针由活检孔进入气道内，在气管镜远端看到穿刺的塑料环时，不将活检部推出，而是将穿刺针的塑料环端紧贴在气道粘膜上，操作者在患者口或鼻端将气管镜固定，嘱助手将穿刺针推出，依靠穿刺针尖的力量来透过气道壁。透过气道壁后，则可进行抽吸活检，抽吸与穿刺针的尾端连接的20 ml的空注射器，维持负压，并不断将穿刺针快速来回抽动，以增加获取标本的几率，然后解除负压并拔针，再将活检针的活检部退回保护套内[3、4]。从气管镜退出穿刺针，将获取组织放置固定液中，细胞涂片，送病理。如此反复数针，直到标本满意。肺部及气管腔内有病变，可一并进行活检钳取组织，以提高阳性率。
1.3护理方法：
1.3.1术前准备：
1.3.1.1了解病情及用药情况，有无过敏史及抗凝药物应用；了解各项化验结果，有无凝血功能异常、有无传染病；了解一般状况，做必要的检查，排除禁忌症；了解穿刺部位，备胸部增强CT。
1.3.1.2心理护理：由于气管镜检查为刺激性较强的诊疗，多数患者存在恐惧紧张心理，术前了解患者的心理状态，进行针对性沟通，讲述检查目的、方法、可能的不适、术中配合及该方法对疾病诊断的独特意义，消除患者的恐惧紧张心理，取得患者的主动配合。
1.3.1.3物品准备：术前要保证冷光源、负压吸引装置、氧气、监护仪等设备处于良好使用状态。准备治疗型的气管镜，提前20分钟将气管镜消毒备用，王氏针、一次性活检钳、一次性细胞刷、消毒载玻片若干、注射器、无菌手套、无菌纱布、组织固定瓶、载玻片细胞固定瓶、细胞保存液等。需备药品2%利多卡因、去甲肾上腺素、血凝酶、冰生理盐水等。
1.3.2术中配合：
1.3.2.1局部麻醉：先使用2%利多卡因给患者做雾化吸入麻醉25—30分钟，嘱患者含漱2%利多卡因10ml两次，最后用喉头喷雾器嘱患者深呼吸，吸气时将2%利多卡因喷雾到声门，反复喷雾至患者有咽部异物感为最佳，也有少数患者异物感不明显，可根据患者实际情况而定。
1.3.2.2协助患者取仰卧位，下颌稍抬高，取下活动假牙，连接吸氧、监护装置，观察生命体征及面色情况，配台护士要求守护患者身边，观察患者反应，及时清除患者口鼻分泌物，配台护士戴无菌手套，配合医生完成检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆物品摆放有序，进镜过程中，协助气管内滴入麻醉药，镜子到达预定穿刺点后，打开穿刺针包装，检查穿刺针活检部及内针是否推送良好，然后退回针头至塑料环内，经气管镜活检孔送入气道内，见塑料环后，术者将穿刺针的塑料环紧贴在气道粘膜上，听从术者口令将穿刺针推出，在医生无法固定穿刺针尾端时，护士要协助固定，与医生一起以一定恒力将气管镜连同穿刺针前送，直至穿透气管壁，将连接穿刺针内芯的20 ml的空注射器进行抽吸活检，抽吸至20 ml位置时固定，维持负压20秒，准备拔针前，如果使用的是细胞学穿刺活检针，则应减掉负压，以免吸入气道内的分泌物污染标本，造成分析结果困难，如果使用的为组织学穿刺活检针，在拔针前应维持负压，以免丢失组织标本。将获取组织放置固定瓶中，细胞涂片，细菌涂片，剩余穿刺液则注入细胞保存液中送检液基薄层，如此反复数针，直至标本满意。
1.3.2.3注意事项：（1）活检针进出气管镜前，必须确认活检部退回保护套内，防止损伤气管镜内腔；（2）无菌操作，避免污染针头；（3）防止针刺伤及分泌物喷溅，做好个人防护；（4）检查过程中，患者生命体征及面色异常，出现胸痛、胸闷等，应立即通知医生停止操作，进行透视等处理；（5）如果在抽吸时，发现有血液持续抽出，应拔出穿刺针，重新选择穿刺点。
1.3.3术后护理
1.3.3.1检查结束后，送患者至观察室留观30分钟，无不适由家属陪伴回病房。
1.3.3.2告知患者术后2小时禁食水，以防误吸。
1.3.3.3使用镇静剂者，当日不可进行负责任工作，如驾驶等。
1.3.3.4术后出现鼻咽不适、声嘶、头晕、吞咽不适等症状，休息后可缓解，1～3天内出现咳痰带血属正常现象，不必处理，一旦出现整口鲜血或大咯血及胸闷心悸、面色苍白等不适，立即报告医生，进行相应处理。
1.3.3.5检查所取标本及时标注姓名、科室、部位，按要求送相关科室进一步处理。
1.3.3.6用后气管镜及时床旁预处理，然后送洗消间进一步洗消。
1.3.3.7检查结束关闭各仪器开关，清理一次性耗材、注射器和床单位等，按院感程度处理。
2结果
63例TBNA患者中，阳性47例，阴性16例，阳性率为75%。阳性中：腺癌11例，肺小细胞癌12例，非小细胞癌6例，鳞癌5例，腺鳞癌1例，转移性癌细胞1例，倾向肿瘤2例，结节病8例，错构瘤1例，炎症1例。阴性患者中经随访：咽部肿瘤1例，粘膜示肉芽性改变1例，肺癌2例，仍为阴性14例。
3小结
经气管镜针吸活检术检查方便、安全、创伤小，对患者意义重大，但对初学者来说存在一定难度。其独特的定位方法和操作技巧，要求有熟练的气管镜操作技术及丰富的临床经验，熟悉局部的解剖结构，否则阳性率低，检查结果不理想，并可能损伤气管镜。参与检查者要对操作步骤非常熟悉，并能熟练使用穿刺针，正确制备标本。各级技术人员配合默契，以保证穿刺顺利进行，并防止损害镜子。
63例患者中仅有1例出现出血约30ml，无气胸、纵膈感染等并发症，未出现镜子损害现象。通常透壁针吸活检要进行多点穿刺，注意无菌操作，避免污染穿刺针，引起纵膈感染。气管镜下针吸活检术较普通检查操作相对复杂，时间相对要久，在穿刺时，患者胸部都有受力感觉，工作人员要给予解释并安慰，解除患者的紧张恐惧感。
总之，进行气管镜下针吸活检术，护士术前了解病情，做好心理护理，熟悉操作步骤，掌握各附件的使用，了解术中可能出现的并发症，术中认真观察病情，术后做好护理，与医生默契配合，从而使操作过程流畅、安全、有效。
参考文献：
[1]吴华，经电子支气管镜针吸活检术的护理配合，当代护士（学术版），2009（11）：52—53.
[2]Wang KP.Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy.Chest，1994，106：588-933.
[3]Wang KP.How I do it transbronchial needle aspiration.Journal of Bronchology，1994，1：63-68.
[4]Wang KP. Transbronchial needle aspiration to obtain histology specimen.Journal of Bronchology，1994，1：116-122.
通讯作者简介：刘永宁（1971.09.06），女，汉族，辽宁大连，主任护师，大学本科，学士学位，大连医科大学附属第一医院护理部。
论文作者:张晓文1,姜波1,刘永宁2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
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