广西医科大第四附属医院柳州市工人医院 广西 柳州 545005
【摘要】目的 观察膨肺联合震颤排痰法在预防呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法 对呼吸机治疗2周以上的18例危重症患者采用膨肺联合震颤排痰法。结果 本组共发生呼吸机相关性肺炎1例，发生率5.6%。结论 危重患者采用膨肺联合震颤排痰法有利于预防呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】膨肺联合震颤排痰；预防；呼吸机相关肺炎
[中图分类号] R443+.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-079-01
ICU是收治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的医疗场所，这类病人多伴有呼吸功能衰竭，需要建立人工气道行机械通气治疗，机械通气治疗达2周以上的患者，对呼吸机可能会产生明显的依赖性，造成脱机困难，而机械通气治疗最常见的严重并发症为呼吸机相关性肺炎（Ventilation-associated pneumonia VAP）[2]。有文献报道，VAP的发生率为9-28%，其病死率在24%-50%[1]，VAP发生率、死亡率高，治疗难度大，预防VAP是降低机械通气患者死亡率的重要措施之一。膨肺联合震颤排痰法是模仿咳嗽过程和松动痰液2个原理，用物理的方法促进痰液移动、降低其黏稠度，具有预防和改善气道内分泌物滞留，防止其逆转所致的病理过程。本科于2014年6月至2015年12月将膨肺联合震颤排痰法用于呼吸机治疗2周以上的危重症患者，观察呼吸机相关性肺炎发生情况，现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2015年12月入住ICU的危重症患者。入组条件：机械通气≧2周，无肺部治疗禁忌症（颈、胸骨骨折，脊髓损伤及体位要求），排除气胸患者及中等量以上咯血患者，患者及家属同意。男10例，女8例；慢性阻塞性肺疾病7例，重症肺炎5例，支气管扩张并感染3例，骨盆骨折并呼衰1例，其他2例，年龄38-89岁，平均56.4岁。
1.2 方法
1、选择使用呼吸机达2周以上脱机困难患者，排除有禁忌者。
（1）操作前评估患者病情、吸痰指征、肺部情况及合作程度；物品准备：负压吸引器一套、中心吸氧装置一套、吸引器连接管、合适型号的吸痰管、治疗巾、治疗盘、无菌生理盐水、一次性吸痰碗、手电筒、听诊器、简易呼吸器（2）操作流程携用物至床旁，核对患者信息、手腕带、向清醒患者解释以取得配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膨肺前按中心吸痰技术操作评分标准进行吸痰护士甲至于患者头部，装好氧气装置连接简易呼吸器，用带有储氧装置的简易呼吸器连接人工气道，分离呼吸机、进行人工呼吸送气深而缓慢持续3S，在送气后屏气1S，呼气时让气囊以较快速度放开按患者潮气量给予6次通气，在最后一次给予双倍潮气量（双倍潮气量是指气囊连续2次送气）护士乙在每次吸气末或呼气时相，给予手法震颤，操作者双手紧贴于患者胸壁，挤压并震颤胸廓4—6次／s，吸气时停止一侧肺持续5—10 min，肺震荡频率不小于200 ZE／min，膨肺后按中心吸痰技术操作评分标准再次进行吸痰吸痰完毕接呼吸机进行机械通气另一侧肺按上述流程进行操作（3）作，用物、污物处置符合消毒技术规范.操作过程中严格执行无菌操操作后评估：患者生命体征及膨肺效果整个流程流畅，动作熟练、规范，符合操作原则。
2 结果
VAP的发生情况，根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]筛选出VAP1例，发生率5.6%。
3 讨论
近年随着机械通气患者的人数上升，VAP成为机械通气患者严重并发症之一，也是影响其预后的重要因素。因此，预防和控制呼吸机相关肺炎（VAP）的发生至关重要。膨肺联合震颤排痰法是模仿咳嗽过程和松动痰液2个原理，用物理的方法促进痰液移动、降低其黏稠度，具有预防和改善气道内分泌物滞留，防止其逆转所致的病理过程。其利用吸气后屏气原理增加通气功能，达到肺泡复张提高氧和的效果。“膨肺”简单的说就是给肺充气“咳嗽”，缓慢的送气可使通气量增加，扩张小气管，进而使原来塌陷的肺泡得以扩张；一定时间的屏气，使气体在时间常数不同的肺泡之间均匀分布，肺泡得以充分开放，并通过较长的屏气时间，使肺复张的肺泡稳定性增加，促进肺泡保持开放状态，肺的顺应性增加，气道阻力下降，呼吸做功减少，随着参与气体交换的成熟肺泡的增加，通气／血流比例改善使氧合指数上升，从而达到预防和治疗肺不张的效果。而手法震颤是将一种细微抖动的压力间歇性的施于患者胸部，产生波能，使痰液松动，剥离细支气管、支气管管壁而易于排出。同时，震颤能够促进局部血液循环、加速淋巴回流、消除水肿，使肺通气阻力减少。膨肺联合震颤排痰法在促进患者排痰，减少吸痰次数，减轻感染，预防和治疗肺不张、肺部感染方面有者显著的效果，能缩短患者使用呼吸机的时间[3]，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少住院费用，提高治愈率，具有良好的推广价值。
在实施膨肺联合震颤排痰法时注意以下几点：?严密观察患者的生命体征如有异常立即停止，外周血氧饱和度至90%以下停止操作；?膨肺时注意潮气量或压力的选择；?心功能不全患者慎用，因膨肺过程中有心输出量的降低，对于心功能差的患者严格掌握物理疗法的适应症。
膨肺联合震颤排痰法是预防VAP的一种必不可少、崭新的胸肺物理治疗技术之一。
参考文献：
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[3]安园园，江惠才，马龙等.重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护士进修杂志，2013，28（3）：263-265.
[4]中华医学会呼吸分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199-201.
[5]马小彬，李素清，陈亚静等.纤维支气管镜在预防老年呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4989-4990.
论文作者:黄桂娇
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 呼吸机论文; 肺泡论文; 性肺炎论文; 发生率论文; 操作论文; 潮气论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;