空军开封离职干部休养所卫生所 475003
关键词：基层医疗机构；老年患者；不安全因素
随着疾病死亡率下降，人们的平均寿命延长，老年人群越来越大，正确指导老年患者用药，减少药物不良反应和药源性疾病尤为重要。老年患者常同时患多种慢性疾病，需长期、联合用药治疗，存在着诸多用药不安全因素。据世界卫生组织统计，约1/3死亡患者的死因不是疾病本身，而是不合理用药所致。≥80岁的患者药物不良反应的发生率达到25%。对1200例≥75岁老年人进行统计，其中1080例（90%）同时患有≥3种疾病，660例（55%）患有≥5种疾病，360例（30%）患有≥8种疾病；用药种类多，如≥80%的老年患者同时使用3种药物，≥50%的老年患者同时使用4-6种药物，≥30%的老年患者同时使用≥10种药物。由于老年人心、肺、肝、肾、脑等重要器官代偿功能显著减退，一旦出现药物不良反应，往往造成严重的、无可挽回的后果。医务人员要严格掌握药物性能，做到合理科学用药。
1 基层医疗机构对老年患者用药不安全因素分析
1.1 不按药物半衰期用药 应考虑老年人肝肾功能状况，老年人肝肾功能随着年龄增长而自然减退，故药物清除率逐年下降，各种药物血浆半衰期都有不同的延长。自肾排泄的氨基糖苷类抗生素可延长2倍以上，尤其肾功能不全患者对主要经肾排泄而对肾有损害的万古霉素、氨基糖苷类抗生素等，最好避免使用；红霉素、四环素类抗生素因对肝功能不全患者易引起不良反应，也应慎用。
1.2 滥用抗菌药物 各种抗菌药物有不同的抗菌谱与适应证，临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验是选药的重要依据。抗菌药物一般对各种病毒的感染是无效的。上呼吸道感染多数是病毒性的感染，临床医师出于防止老年人病情加重考虑，而滥用抗生素，老年人腹泻经常因长期应用广谱抗生引起肠道菌群失调或紊乱所致，随意用抗生素不仅治疗效果差，而且加重病情。
1.3 重复用药 老年人往往同时患有多种慢性疾病，经常去医院各科室复诊，在医院接受不同医师诊治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因一药多名，药物剂型多、规格多，复方药物制剂使用不当等，常造成重复用药。如速效伤风胶囊与对乙酰氨基酚（扑热息痛）合用，如硝酸异山梨酯又称消心痛、心痛治、宁托乐、爱倍等。如片剂每片2.5mg、5mg、10mg，喷雾剂每瓶250mg，缓释片每片5mg，乳膏1.5g，因其出厂名称、含量、规格不同，用法也不同，极易在药物调剂及用药过程中造成混乱。有20%的患者重复使用同类药物，主要表现在抗血小板凝集、活血化瘀药物。有的患者服用拜阿司匹林，同时还服用通心络、复方丹参滴丸、银杏叶片等。
1.4 部分老年人认知上的问题 偏信广告，迷信偏方，甚至点名要新药、贵药和进口药。
1.5 医务人员对药源性疾病重视不够 医务人员对药物不良反应往往重视不够，降糖药，如二甲双胍易对慢性肾功能不全的老年患者致乳酸性酸中毒；抗M胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等易致尿潴留、大便秘结及青光眼；阿司匹林易致胃肠道出血等。
1.6 中药制剂不良反应日见增多 中医药理认为，无药不偏，无药不毒。即使单味中药所含成分也较为复杂。按传统的煎服，中药不良反应不甚明显，但制成针剂，输入人体，较易出现变态反应，如鱼腥草注射液。
2 安全用药对策
2.1 明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提，应该尽量认清患者疾病性质和病情严重程度，老年人往往同时患多种慢性疾病，用药矛盾多，要严格掌握适应证，必须考虑禁忌证，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。
2.2 做好定期监测 老年患者大都需要长期用药，要定期监测肝、肾功能。必要时须定期做血药浓度监测，以指导用药，如地高辛、胺碘酮等。避免同时使用对肝、肾毒性作用有协同效果的药物，必须严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。对特殊用药，如华法林，要定期监测凝血酶原时间，以期达到最好用药效果，防止用药不良反应发生。
2.3 “少而精”和个体化治疗 药典规定，≥60岁老年人用药剂量为成年人的3/4，有些药物为成年人剂量的1/2。老年人对药物的反应存在较大的个体差异，应酌情选择剂量及时完善用药方案，根据药理学特点，选药尽量少用所谓“撒网疗法”，即多种药物联合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费，而且对老年人极易造成重复用药，毒性增加，损害肝、肾功能。用药必须遵循最先进的科学证据，密切结合患者的具体病情和个人意愿，加上医师丰富的临床经验，只有三者密切结合，才能取得最佳临床效益。
2.4 用药须知要讲清 老年人由于记忆力减退，用药依从性较差，同时服用多种药物时，应仔细向患者和其家属交代服药方法及用药注意事项。
2.5 选择最佳给药途径和方法 根据病情，用药能口服的尽量不肌内注射治疗，能肌内注射治疗的尽量不输液治疗。从而降低治疗风险。医务人员都要养成详细阅读药物说明书习惯，掌握其适应证、禁忌证、不良反应、药代动力学参数等，熟悉药物性能。
2.6 做好用药科普宣传 做好科学合理用药知识宣传。不轻信广告，不滥用偏方、验方、秘方，不随便应用抗生素，慎用各种保健品，有病及时到正规医疗机构就诊。
论文作者:刘成良
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：药物论文; 患者论文; 老年人论文; 老年论文; 不良反应论文; 疾病论文; 剂量论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;