禄丰县一平浪镇中心卫生院 云南禄丰 651214
摘要：目的：文章旨在探究急性有机磷农药中毒后治理的方法及临床研究的意义。方法：笔者对自己所在医院自2005年1月至2015年6月就诊患者情况进行回顾性分析。结果：经过医院医护人员抢救性治理，已经治好555例，治愈率高达95.69%，死亡25例，病死率为4.3%。结论：急性有机磷农药中毒之后，医院应该有效使用有机磷农药特效解毒剂、胆碱酯酶复能剂和M受体拮抗剂阿托品或东茛菪碱。除此之外，还应该及时给患者洗胃，促使毒物排出体外。
关键词：急性；有机磷；农药中毒；抢救
在我国农村，农药中毒经常发生，急性有机磷农药中毒（Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning，简称AOPP）是最常见的一种药物中毒，而且中毒人数逐年增多。急性有机磷农药中毒以中年为主要发病年龄段，农村中毒死亡者中因急性有机磷类农药中毒死亡者占83.6%，占急诊中毒的49.1%【1】。对于急性有机磷农药中毒的研究能很大程度上减少农村中毒事件地发生。笔者选取2005年1月-2015年6月期间，我院共医治急性有机磷类农药中毒患者580例作为研究对象。
1.临床资料
1.1基本资料
笔者共选取自2005年1月～2015年6月这段期间送达医院急诊科和住院部的有机磷农药中毒患者580例作为研究对象，其中男性患者有212例，女性患者有368例，男女的比例为1：1.74。选取的年龄段为3-79岁，其中以20-35岁年龄段的年轻女性居多，平均年龄为36岁。在580例急性有机磷农药中毒患者中，通过皮肤和呼吸道吸收中毒者有41例，口服中毒者占大部分，有539例。对于急性有机磷农药中毒患者就诊时间，有些患者在很短的时间就去就诊，在20分钟左右，大部分患者在1-2小时内就诊，有些患者就诊时间在12小时。
1.2有机磷农药品种与中毒程度
1.3治疗方法
急性有机磷农药中毒患者的治疗方法，因患者个体差异、农药种类、中毒方式等不同采取的方式也有所不同。但是，大体的治疗方式就是洗胃、导泻、吸氧、输液、利尿、糖皮质激素、抗生素等治疗。具体使用的药物需结合患者的具体中毒情况。简单的介绍以下几种药物的使用剂量：
（1）阿托品：使用阿托品，依据轻、中、重度予以使用，轻度患者使用1-2mg；中度患者使用2-4mg；严重者使用5-10mg，使用静脉滴注的方式给患者注射。
（2）解磷注射液：对于解磷注射液使用剂量也是分为轻、中、重度。轻度患者使用0.5-1支；中度患者使用1-2支；严重的患者使用2-3支静脉注射。需要注意的是：对于中、重度患者需在1小时后反复使用解磷注射液，最终使症状消失。
（3）纳洛酮治疗：在使用阿托品和解磷注射液之后，还需要使用纳洛酮辅助治疗。纳洛酮的剂量在0.4-1.2mg，使用静脉注射。依据患者病情的程度，在5-30分钟之内，反复使用纳洛酮，直到病症缓解。
医护工作人员在治疗急性有机磷农药中毒患者过程中总结出一些药物使用方法。医护工作认为，依据急性有机磷农药中毒患者的具体情况及临床症状、患者治疗情况等来用药。具体归纳为“在观察中用药，在用药中观察”，用药原则是“重症用量大，轻症用量小”。【2】
针对呼吸衰竭者应使用气管插管和呼气机辅助呼吸。在治疗中，医护工作人员需不断观察患者的神情、神志、瞳孔情况、皮肤干燥程度、肺部音变化勤快、心率、体温以及一小时前阿托品等药物的用量情况，依据不同的情况进行治疗。
2.治疗结果
2.1中毒治疗效果（表2）
3.讨论
急性有机磷农药中毒是农村最常见的药物中毒，它是一种内科急症。有机磷农药中毒之后需及时治疗，因为有机磷农药中毒有发病急、变化快、高死亡率等特点。对于急性有机磷农药中毒原理、治疗药物的研究是很有必要的。
（1）急性有机磷农药中毒的原理：急性有机磷药物中毒后会抑制了胆碱酯酶的活性，会产生大量的乙酰胆碱。大量的乙酰胆碱积蓄在人体内，会出现一系列烟碱样及中枢神经系统症状。严重的患者，会出现呼吸衰竭、脑水肿。一系列的改变会使身体机体发生变化使下丘脑释放因子致使垂体前叶释放β2内啡肽，最终会使神经系统、呼吸系统等重要脏器功能出现障碍。
（2）急性有机磷农药中毒治疗药物
急性有机磷农药中毒医治药物有抗胆碱能药、复能剂，这两种药被称作是急性有机磷农药中毒的特效解毒药。除此外，还有阿托品、纳洛酮。
①阿托品：阿托品可以有效地解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，能消除肺水肿，进而能使呼吸道通畅。【4】值得注意的是：在使用阿托品时，应该严格控制好阿托品的剂量，因为剂量使用过多或不足都会导致救治患者失败。使用阿托品可依据患者瞳孔、心率、血压、呼吸情况适时调整剂量。
②复能剂：急性有机磷农药中毒后，可对患者使用复能剂。及早使用足量的复能剂可置换中毒酶的磷酰基，能恢复胆碱酯酶的活性，分解急性有机磷农药中毒后产生的乙酰胆碱，最终能缓解病症。值得注意的是：使用复能剂需检测胆碱酯酶的活性，一般情况下，以胆碱酯酶活性恢复到50%-60%为治疗指标。
③纳洛酮：纳洛酮是一种合成的氧吗啡酮N2丙烯基衍生物，能有效地拮抗β2内啡肽对机体产生的不利影响。临床实践表明：纳洛酮是急诊中毒抢救最常用的药物，值得广泛推广。
总之，在治疗急性有机磷农药中毒患者时，结合患者的实际情况采用多种药物相结合的方式予以治疗。对患者进行反复、彻底清洗胃之后，需要及时适量的使用阿托品。使用阿托品之后还要辅助使用纳洛酮。同时适量地使用阿托品和纳洛酮能缩短患者治愈时间，让患者M、N、CNS 样症状能较早地消除，可以减少死亡率。为此，今后在就诊急性有机磷中毒患者时，需正确使用阿托品和纳洛酮以提升救治急性有机磷农药中毒患者的成活率。
参考文献：
[1]徐绸，张锡刚，杨晓等．丁酰胆碱酯酶对急性有机磷农药中毒的诊断意义［J］．中国危重病急救医学，2010，22（4）：193．
[2]瞿国锋.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床研究[J].北方药学.2011（01）
[3]李四新，张志华，罗海燕.急性有机磷农药中毒反跳42例临床分析[J].西部医学.2005（06）
[4]俞宁，唐宇涛.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效对比分析[J].中国临床新医学，2009，2（1）：48.
论文作者:杨柳
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
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