遂宁市中心医院神经中心一病区629000
【摘要】目的 对人工气道管理有效护理措施进行分析探讨。方法：选取2015 年2 月-2016月2 月期间，我院收治的50 例需人工气道患者，对其给予规范护理，并对护理效果进行分析探讨。结果：在经过一段时间的严格细致的人工气道护理，50 例患者中没有出现一例导管脱落、气道阻塞、气道缺血坏死等情况。结论：通过科学规范的护理，不仅防止人工气道出现意外情况，而且有效降低了患者的痛苦和提高了抢救的成功率。
【关键词】人工气道；管理；护理
在临床急救的时候，为了尽快改善患者的通气功能，及时纠正患者缺氧状况以及有效清除患者气道内存在的分泌物，一般需要为患者建立人工气道。正确为患者建立人工气道以及进行严格的管理和护理，有助于降低人工气道意外脱落、堵塞、诱发肺部感染或者创口感染等情况的概率，切实提高呼吸机的治疗效果，从而提高抢救的成功率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015 年2 月-2016 年2 月我国收治的50 例人工气道患者，其中，患者年龄为27-82岁，平均年龄为（57±4.7）岁。其中气管插管40 例，气管切开10 例。疾病的类型主要有三种：第一，重度有机磷中毒导致呼吸衰竭28 例；第二，慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ 型呼吸衰竭18 例；第三，脑血管疾病4 例。
1.2 护理 方法
1.2.1 正确固定人工气道
首先，护理人员应该选择韧性和粘性较好的胶布，把气管插管和将要人工气道患者的牙垫交叉固定在一起，用胶布将其粘贴在患者面颊的两侧，或者采用专门的气管插管固定器和固定贴。在护理的过程中，经口气管插管固定时采用的牙垫应该要比导管粗，以免患者牙齿咬合时，咬扁导管，并且注意检查导管，确保完好。气管切开管固定的时候，将一长一短的寸带分别系在套管的两侧，其中，长的一端绕过患者颈后，然后在颈部的一侧系个手术结，保证可容纳一指的松紧程度，需要注意的是，切忌不要打活结，不然一旦自行松开，套管松动而脱出。护理人员还要重视床头交接班工作，比如，注意观察插管深度、气囊充盈度、听诊两肺部呼吸音和有无气道阻塞等情况，同时，对于行气管切开患者，要注意观察其切口情况，一旦发现异常情况，护理人员应该及时报告给主治医师【1】。
1.2.2 气囊的管理
气管切开和气管插管上的气囊是高容量的低压气囊。在充气之后，气囊可保证导管以及气管壁之间毫无缝隙，有效避免气管和套管之间出现漏气情况，进而防止患者胃内容物或者口腔分泌物等被误吸入肺内，同时，有效避免气体由上呼吸道反流，从而保障气管的有效通气量。一般来说，正常的气囊压力为20-30cmH2O,充气的时候应该要准备测压装置，如果进行无条件测压时，护理人员需要掌握最小闭合容量技术。在使用高容量低压气囊时，如果气囊被充气过多，会损伤患者的气管黏膜，然而如果气囊充气不足，又会导致潮气量的损失，或者误吸等症状。所以，护理人员需要注意气囊的充其量【2】。
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1.2.3气道的湿化
呼吸道的湿化需要在全身不失水的基础上，所以，护理人员需要确保患者机体补充足够的液体。气道湿化的一般方法主要包括：雾化吸入和持续滴注湿化液等等。其中在进行持续性滴注湿化液之前，护理人员需要评估患者的气道痰液粘稠度，在滴入适量的气道湿化液，一般使用的是0.45%的盐水，方法为剪掉输液器头皮针带针的部分，让剩下的6-7 厘米长的软管进入患者的气管套管内，这个时候需要在气管套管口铺上一层纱布，然后保持盐水持续性滴入的速度为0.2ml/min，总滴入量为200-300ml/d。在采取雾化吸入的方法时，可以使用加入湿化液的雾化装置，将氧气连接在导管接口或者气管插管处，进而持续性氧化雾化。
1.2.4 分泌物的清理
护理人员应该掌握无菌吸痰技术，在吸痰的过程中，注意戴手套等等；对不同部位采用不同的吸痰管，并进行及时的更换，冲洗的盐水也要写上“气管内”、“口鼻腔”等字样，以免交叉使用或者重复使用；充分根据患者的生理情况，决定吸痰次数，并保证吸痰动作的敏捷和准确。
在吸痰的前后，护理人员应该保证患者1-2 分钟的100%纯氧吸入时间，吸痰的方法应该为自下而上的旋转性吸痰，而不是在气管让内上下抽吸，不然的话很有可能损伤患者的气管黏膜，每次吸痰的时间控制在15 秒以下，吸引的负压保持在－ 16KPa 以下。另外，护理人员要注意患者在吸痰过程中的血氧饱和度的变化情况，如果血氧饱和度出现明显的下降或者患者颜面发绀，则必须马上停止操作；并且详细观察和记录痰液的量、颜色以及气味等，定期培养痰细菌，促进患者的治疗【3】。
1.2.5感染的预防和护理
第一，为了避免交叉感染，护理人员只要和患者接触，都要充分洗手。同时，在护理操作的时候，比如，吸痰等，必须严格按照无菌操作标准进行，切实降低交叉感染的可能性。第二，护理人员尽可能保持患者病房内的空气清洁，开窗时间为每天2-3 次，每次30 分钟左右。室内的湿度应该控制在50%-70%之间，并且对患者病房采用空气净化装置进行空气消毒，定期对病房内的物体进行消毒，严格控制探望人员的流动和探望时间，探望人员需要穿隔离衣、戴口罩以及鞋套等才可以进入病房，对患者的检查尽量在病房内，减少外出检查的可能。第三，对于气管切开的患者，护理人员要保持伤口周围皮肤的清洁和干燥，及时更换切口的纱布。
2.结果
在严格细致的人工气道护理之后，50例患者均没有出现导管脱落、气道阻塞或者气道缺血坏死的状况。
3.讨论
人工气道的作用是为患者建立顺畅的人工呼吸通道，进而改善患者缺氧的危险状态。除此之外，人工气道还有助于清理患者呼吸道内的异物，提高成功抢救患者的概率。在本次研究中，由于采用细致有效的护理，50 例人工气道患者中没有出现一例并发症，因此表明，对人工气道患者，采取科学管理、规范护理操作能够有效降低患者的痛苦，减少或者防止出现意外情况，保证了呼吸机治疗的效果，提升了患者抢救成功的概率，从而值得在临床上推广。
参考文献
[1] 杨梅, 刘云. 52 例非机械通气人工气道患者气道湿化的护理体会[J]. 中国医药指
南,2016,(18):277-278.
[2]冀海锋. 急危重症患者人工气道管理的护理进展[J]. 解放军医药杂志,2012,(07):71-73.
[3] 黄英.重症有机磷中毒患者行人工气道管理的护理体会[J]. 当代护士( 下旬刊),2012,(06):121-122.
论文作者:赵丹
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/16
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