（鹤岗鹤矿医院 154100）
摘要：目的 探讨64排CT冠状动脉成像技术在冠心病中的临床应用价值。方法 选择45例冠心病疑似患者进行64排CT冠状动脉成像技术检查，与冠状动脉造影检查的结果 进行比较分析。结果 45例患者中，满足影像学判断的有39例，占86.7％；左冠状动脉的主干、左前降支及各段分支、左回旋支以及右冠状动脉等，CT图像基本满足影像学诊断的要求，占83.5％～96.3％。结论 64排CT冠状动脉成像技术能够较好显示冠状动脉以及它的主要分支，它实现了冠状动脉的无创检查，为冠心病的筛查及诊断提供了一种安全、高效、精确、经济可行的检查方法 。
关键词：64排CT；冠状动脉成像技术；冠心病；诊断
[Objective] to explore the clinical value of 64 row CT coronary angiography in coronary heart disease.Methods 45 patients suspected of coronary heart disease were examined by 64-slice CT coronary angiography，and the results were compared with those of coronary angiography.Results Among the 45 patients，39（86.7%）met the requirements of imaging diagnosis，and the CT images of the left coronary artery，left anterior descending branch，left circumflex branch and right coronary artery met the requirements of imaging diagnosis，accounting for 83.5% ~ 96.3%.Conclusion 64-slice CT coronary angiography can display the coronary artery and its main branches well.It realizes the non-invasive examination of coronary artery and provides a safe，efficient，accurate，economical and feasible examination method for the screening and diagnosis of coronary heart disease.
[Key words] 64 row CT；coronary artery imaging technology；coronary heart disease；diagnosis
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，目前其发病率逐年升高[1]，是现在的一种常见病、多发病，已经发展为威胁人类身体健康与否的杀手。其中，超过50%的心脏事件发生在并没有出现任何症状的人群中。随着医疗技术地不断进步，冠心病的治疗也从内科到外科再到内科，即行溶栓→动脉搭桥→介入手术，现在介入治疗是其治疗的主要手段之一，冠状动脉成形术的日趋成熟，也是诊疗冠心病的重要途径。冠心病的诊断是其治疗的基本条件，X线的检查仅能对左心功能不全者（肺水肿）起一些作用；心脏超声检查简便、快捷，对心内的结构以及室壁的运动情况进行动态地观察，而且不受心律、心率的限制，但在临床上确诊冠心病的“金标准”仍是冠状动脉造影技术。但由于它属于“有创性”的操作检查，一般不能作为无症状的冠心病患者的筛查手段。冠状动脉成像技术（computed tomography coronary angiography，CTCA）的发展并进入临床，在很大程度上减少了有创的冠状动脉造影的检查，CTCA成为冠状动脉在影像学检查中的重要方法 之一。本科收集2016年1月～2017年5月行64排CT冠状动脉成像技术检查的冠心病疑似患者45例，同时与冠状动脉造影法检查作比较，进一步探讨了64排CT冠状动脉成像技术的临床应用价值及其限度，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科收治的疑似与确诊的冠心病患者45例，其中，男性29例，女性16例；年龄38～85岁。排除标准：慢性心力衰竭、造影剂过敏、伴有不规则的心律（心房颤动、心房扑动、期前收缩）、肾功能不全的患者。所有的患者均先后行64排CT及冠状动脉造影检查。
1.2 64排CT检查
采用东芝公司提供的64排CT检查。从气管隆突下1 cm到心脏膈面，应用心-电门控技术和分段数据的采集形式，间隔1.25 mm；螺距1.2～1.7；层厚1.25 mm；电压120 kV，电流310～400 mA。经静脉高压注射造影剂，速度为3.5 mL/s，CT扫描过程中，要求患者在正常的吸气后屏气，先行预扫描，然后以同样的方法 和速度延迟5 s后扫描，共行15次CT扫描，间隔时间为1.5 s，在CT扫描的横断面图像（胸主动脉）内，选择1个区域并且测量时间-密度曲线，自造影剂注射的开始直到胸主动脉达到增强峰值内的时间段，作为冠状动脉CT整个扫描的延迟时间，一般为20～28 s。
1.3 冠状动脉造影技术
采用数字减影血管（DSA）造影机，常规经桡动脉穿刺插入6F导管，分别使左、右冠状动脉显影。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左冠状动脉的造影投照4～6个体位，右冠状动脉的造影投照2～3个体位。应用自动的血管分析软件测量并分析左冠状动脉的主干、左前降支、左回旋支以及右冠状动脉与其主要的分支。
2 结果
与冠状动脉造影相比较，64排CT扫描冠状动脉的直径一般大于2 mm。在45例患者中，满足影像学评价的有39例，占86.7％；左冠状动脉的主干、左前降支及各段分支、左回旋支以及右冠状动脉等，CT图像基本满足影像学诊断的要求，占83.5％～96.3％；左回旋支的远段、边缘支、右冠状动脉的中远段、后侧支以及后降支的CT成像受心脏搏动的影响明显，满足影像学检查诊断的程度较低，占60.8％～70.4％，在一定的程度上该检查手段在临床应用上会受到限制。
3 讨论
我国冠心病患者的发病率不断的上升，城市年死亡率高达244/10万，成为死亡的首要原因[2-3]。近些年来，研究心血管影像学的热点问题就是冠状动脉的无创性影像学评价。冠状动脉病变高发，因而其无创的影像学诊断格外受到重视，螺旋CT及MRI等已经用于对冠心病的诊断研究上[4]。64排CT的问世，促使冠状动脉的成像技术上升到了临床应用的新阶段。它的成像速度很快，对于整个的心脏高分辨率显像只需要5 s，诊断医生可直接看到一个清晰的、完整的三维立体图像，且检查的花费仅为CAG术的20%，可明显减轻患者的经济负担。另外，由于它的扫描速度很快，结合心-电触发门控技术，可以对心脏的搏动及呼吸运动所产生的影响进行排除。
冠状动脉粥样硬化，其特征性的改变是粥样斑块的形成并引起动脉管腔的狭窄。64排CT对冠脉狭窄的检测准确性达85％～90％[5-6]，对近心段狭窄的检测准确性高达97％[7]。大量研究证明[8]，64排CT的检查能够明确病变的范围、部位以及与周围组织结构之间的关系，而且也能够计划出合理的个体化的手术方案。64排CT冠脉成像技术可清楚显示狭窄的血管，并对血管的狭窄程度进行衡量与评估，冠状动脉成像技术已经作为对冠脉狭窄程度的评价的重要的方法，同时也避免了有创性的检查。Becker CR等[9]的研究结果 显示，冠状动脉成像技术对血管的评估，它具有较高的特异度（99％）与敏感度（98％），检测血管的重度狭窄的特异性是92％，敏感性为75％。
64排CT有着很高的空间分辨度，但是其时间分辨度仍不是很满意。心脏的搏动能对冠状动脉的成像有着较大的影响，右冠状动脉、左回旋支中远段等受影响较大，这样就使图像的质量同时下降，血管可能出现阶梯样或不连续地表现，边缘不清楚，还可出现血管径的远端比近端粗。而且远端的小分支血管，由于其血管细小，容易受到心脏搏动的干扰。因此，心率的快慢是冠状动脉成像质量的直接影响因素。一般来说，心率不超过65次/min的情况下可获得较好的图像。64排CT不仅仅能显示冠状动脉的管腔狭窄的程度，也能对冠状动脉的钙化做出评价。Dieter R等[10]报道，应用64排CT能清楚显示出冠状动脉的非钙化的斑块。目前，有创性的冠脉造影法对冠状动脉的管腔有优良的评价价值，但是显示大血管和心脏的解剖结构不如64排CT，后者对大血管与心脏的解剖结构显示较满意，能更为临床提供准确的诊断信息。
综上所述，64排CT对冠状动脉狭窄的显示具有优良的临床意义，能对冠心病的初步诊断提供价值，可作为对冠心病高危人群的筛选的一种检查手段[11]。总之，64排CT冠状动脉成像技术是一种无创性的影像学检查技术，操作简便、患者无痛苦、经济适用，易被广大的冠心病患者接受，是对冠心病的筛查诊断以及治疗预后具有指导性的意义，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:张雪峰
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：冠状动脉论文; 造影论文; 冠心病论文; 技术论文; 血管论文; 患者论文; 狭窄论文; 《航空军医》2019年1期论文;