黑龙江中医药大学 150040
摘要：儿童过敏性鼻炎近年来由于环境的改变发病率逐年增高，而西医治疗效果较为有限，而近年来中医治疗则取得了一定的成果，包括中药方剂和针灸等。
过敏性鼻炎在中医学中属“鼻鼽”范畴。据统计 , 过敏性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性和 季节性两型。在儿童，过敏性鼻炎也是比较常见的疾病，近年来，许多学者对儿童过敏性鼻炎的中医治疗都进行了研究，并且取得了不少成果[1]。现将中医对儿童过敏性 鼻炎的治疗近况综述如下。
发病机制
过敏性鼻炎中医称为鼻鼽，首见 于《内经》，如《素问?脉解篇》云 : “所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。现代医学认为, 过敏性鼻炎是 I 型变态反应。中医认为, 其发病与风邪密切相关。风为百病之长, 善行而数变,六淫之邪以风邪首当其冲, 首先犯肺。 过敏性鼻炎为卫气虚, 卫外功能低下, 易感外邪, 继而引发鼻炎。
辩证论治
本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。由此可见，本病多为虚证，正虚为本、外感为标。
赵帅龙等将儿童过敏性鼻炎分为5型 , “ 风寒滞肺型” 治 以疏风散寒、宣通鼻窍为主 , 方用荆防败毒散 合苍耳子散加减; “ 痰饮蕴肺型” 治以温化痰饮、宣肺肃降为主，方用苓桂术甘汤合苏子降气汤加减; “ 湿热内雍型” 治疗初期除解表外，辅以清热化湿解毒，方用川芎茶调散合苍耳子散加减 ; 湿热致病，缠绵难愈 , 后期外邪己去则着重清热、利湿、解毒； “ 肺脾气虚型” 宜补肺健脾利湿 , 方用参苓白术散加减 ; “ 脾肾亏虚型” 治以益气健脾 、 补 肾通窍为主 , 方用青娥丸合六君子汤加减。 张娟等将儿童过敏性鼻炎分为 3 型 , “ 肺气虚寒型” 治以温肺散寒，益气固表，方用温肺止流丹加减; “ 肺脾两虚型” 治以益肺散寒 , 温肺健脾，方用四君子汤加减 ; “ 肺经伏热型” 治以清宣肺气，通利鼻窍，方用辛夷清肺汤 (辛夷 1.8g , 黄芩、山桅、麦门冬、百合、石膏、知母各3g , 甘草 1.5g, 批把叶3片(去毛) , 升麻0.9g ) 加减,疗效肯定。李赛琴等将120例过敏性鼻炎患儿按中医理论分为痰饮蕴肺型 50例 , 治以疏风散寒 , 宣通鼻窍为主 , 方用荆防败 毒散加减 ; 脾肾亏虚型42例 , 治以健脾补气 , 化湿通窍 , 方用青娥丸合六君子汤加减 ; 风寒滞肺型17例 , 治以清宣肺气 , 温化痰饮 , 方用等桂术甘汤合苏子降气汤加减; 气滞血癖型11例 , 治以活血化瘀 , 通络 利窍为主 , 方用通窍活血汤合苍耳子散加减。进行辨证治疗，总结该组患者的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果 :痰饮蕴肺型、脾肾亏虚型、风寒滞肺型、气滞血癖型的总有效率分别为94.0% 、92.9% 、88.2% 及90.9% 。 四种类型的患者疗效的总有效率均在85.0% 以上 , 这充分表明，中医辨证治疗小儿变应性鼻炎疗效较好 , 值得在临床推广。
中医外治
王佩玲等[2]通过针刺结合经络导平治疗儿童过敏性鼻炎108例观察发现，治疗组取穴：针刺每周6次，取穴迎香、印堂、鼻通、合谷、足三里。后进行应用 SMD-C 数码经络导平治疗仪，按照中医辨证分型， 选择 5 个穴位，分别为大椎、肺俞（双）、脾俞（双）或者肾 俞（双），兼肾虚者选择肾俞（双），兼脾虚选择脾俞（双）， 主穴肺俞，配穴为大椎、脾俞（双）或者肾俞（双）。将粘贴 电极片紧贴在穴位上，电极插头分极性插入导平治疗仪输出插 孔，将主穴插入负极孔，配穴插入正极孔，通电后调节各经穴分调，然后逐渐增加输出刺激量，病人保持最大耐受量刺激。 每次调节平衡后持续通电 30 min，1 次/ d，10 次为 1 个疗程，治疗2个疗程，疗程间隔 3 d。疗程结束后进行统计，其有效率为94.4%。王绍洁等人通过穴位贴敷治疗小儿过敏性鼻炎 50 例观察发现，治疗方法为采用穴位贴敷治疗。选穴: 大椎、迎香。药物: 白芥子、前胡、细辛、甘遂、丁香、肉桂等药按比例混 合。将混合后的药物粉碎成末，生姜捣汁，搅拌，做 成药饼，敷于所选穴位上，用胶布固定，一般每次贴 敷 1 h 左右，每7 d 1 次，3次为1个疗程，连续观察 3 个疗程，治疗结束后进行，随访半年，痊愈 17 例，有效 28 例，无效 5 例，总有效率为 90%。
讨论
近年来由于气候改变、环境污染等原因导致小 儿过敏性鼻炎的发病率有逐年递增趋势。该病若治疗不及时，可引发哮喘，迁延至成年，成为终生疾患， 对儿童生长发育影响较大。目前，临床尚无理想的 药物，许多激素类药物对于控制症状有效，但其副作用较大，不宜长期使用。现代医学认为, 过敏性鼻炎和支气管哮喘发病均为 I 型 变态反应。中医认为, 两者发病与风邪密切相关。风为百病之长, 善行而数变,六淫之邪以风邪首当其冲, 首先犯肺。 过敏性鼻炎与支气管哮喘发病均为卫气虚, 卫外功能低下, 易感外邪, 继而引发鼻炎、哮喘。鼻肺相通组成肺系,肺气可 贯通于整个肺系并上达鼻窍。若肺的宣发肃降功能失调, 可引发鼻炎, 而鼻病又可引发肺的宣发肃降失司。目前西 医所采用的治疗方法主要包括药物治疗 、 免疫学治疗及手术治疗等三种方法，但在控制药物副反应和预防复发等方面均仍有不足 。而中医药治疗变应性鼻炎途径多 , 毒副作用少，远期疗效稳定是其优势 。 中医药目前在儿童 过敏性鼻炎的治疗研究领域取得了较多进展 , 但也存在一定的不足和缺陷。对过敏性鼻炎尚未形成一个较为统一的辨证分型标准 , 医家们还是以各自的临床经验治疗为主 ; 中药汤剂因其煎煮方法 的不便及 口味还不能被绝大多数患儿所接受 ; 中药外用制剂的有效成分不能完全确定 , 剂型不如西药外用制剂的精细 ; 穴位敷贴疗法受季节的影响较大。 诸多因素使得中医药在 儿童过敏性鼻炎治疗的运用中受到一定的约束。笔者认为剂型的改进将是今后研究的重点。
参考文献
[1] 吴新春, 冯斌. 中西医结合治疗肺脾气虚型儿童过敏性鼻炎56例[J]. 河南中医, 2014, 34(7):1390-1391.
[2] 王佩玲. 针刺结合经络导平治疗儿童过敏性鼻炎临床疗效观察[J]. 中医临床研究, 2016(3):100-101.
论文作者:刘博男,王海
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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