黑龙江中医药大学 150040
摘要:儿童过敏性鼻炎近年来由于环境的改变发病率逐年增高,而西医治疗效果较为有限,而近年来中医治疗则取得了一定的成果,包括中药方剂和针灸等。
过敏性鼻炎在中医学中属“鼻鼽”范畴。据统计 , 过敏性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性和 季节性两型。在儿童,过敏性鼻炎也是比较常见的疾病,近年来,许多学者对儿童过敏性鼻炎的中医治疗都进行了研究,并且取得了不少成果[1]。现将中医对儿童过敏性 鼻炎的治疗近况综述如下。
发病机制
过敏性鼻炎中医称为鼻鼽,首见 于《内经》,如《素问?脉解篇》云 : “所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”本病多由脏腑虚损,正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越,故喷而上出为嚏。现代医学认为, 过敏性鼻炎是 I 型变态反应。中医认为, 其发病与风邪密切相关。风为百病之长, 善行而数变,六淫之邪以风邪首当其冲, 首先犯肺。 过敏性鼻炎为卫气虚, 卫外功能低下, 易感外邪, 继而引发鼻炎。
辩证论治
本病多由脏腑虚损,正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越,故喷而上出为嚏。由此可见,本病多为虚证,正虚为本、外感为标。
赵帅龙等将儿童过敏性鼻炎分为5型 , “ 风寒滞肺型” 治 以疏风散寒、宣通鼻窍为主 , 方用荆防败毒散 合苍耳子散加减; “ 痰饮蕴肺型” 治以温化痰饮、宣肺肃降为主,方用苓桂术甘汤合苏子降气汤加减; “ 湿热内雍型” 治疗初期除解表外,辅以清热化湿解毒,方用川芎茶调散合苍耳子散加减 ; 湿热致病,缠绵难愈 , 后期外邪己去则着重清热、利湿、解毒; “ 肺脾气虚型” 宜补肺健脾利湿 , 方用参苓白术散加减 ; “ 脾肾亏虚型” 治以益气健脾 、 补 肾通窍为主 , 方用青娥丸合六君子汤加减。 张娟等将儿童过敏性鼻炎分为 3 型 , “ 肺气虚寒型” 治以温肺散寒,益气固表,方用温肺止流丹加减; “ 肺脾两虚型” 治以益肺散寒 , 温肺健脾,方用四君子汤加减 ; “ 肺经伏热型” 治以清宣肺气,通利鼻窍,方用辛夷清肺汤 (辛夷 1.8g , 黄芩、山桅、麦门冬、百合、石膏、知母各3g , 甘草 1.5g, 批把叶3片(去毛) , 升麻0.9g ) 加减,疗效肯定。李赛琴等将120例过敏性鼻炎患儿按中医理论分为痰饮蕴肺型 50例 , 治以疏风散寒 , 宣通鼻窍为主 , 方用荆防败 毒散加减 ; 脾肾亏虚型42例 , 治以健脾补气 , 化湿通窍 , 方用青娥丸合六君子汤加减 ; 风寒滞肺型17例 , 治以清宣肺气 , 温化痰饮 , 方用等桂术甘汤合苏子降气汤加减; 气滞血癖型11例 , 治以活血化瘀 , 通络 利窍为主 , 方用通窍活血汤合苍耳子散加减。进行辨证治疗,总结该组患者的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果 :痰饮蕴肺型、脾肾亏虚型、风寒滞肺型、气滞血癖型的总有效率分别为94.0% 、92.9% 、88.2% 及90.9% 。 四种类型的患者疗效的总有效率均在85.0% 以上 , 这充分表明,中医辨证治疗小儿变应性鼻炎疗效较好 , 值得在临床推广。
中医外治
王佩玲等[2]通过针刺结合经络导平治疗儿童过敏性鼻炎108例观察发现,治疗组取穴:针刺每周6次,取穴迎香、印堂、鼻通、合谷、足三里。后进行应用 SMD-C 数码经络导平治疗仪,按照中医辨证分型, 选择 5 个穴位,分别为大椎、肺俞(双)、脾俞(双)或者肾 俞(双),兼肾虚者选择肾俞(双),兼脾虚选择脾俞(双), 主穴肺俞,配穴为大椎、脾俞(双)或者肾俞(双)。将粘贴 电极片紧贴在穴位上,电极插头分极性插入导平治疗仪输出插 孔,将主穴插入负极孔,配穴插入正极孔,通电后调节各经穴分调,然后逐渐增加输出刺激量,病人保持最大耐受量刺激。 每次调节平衡后持续通电 30 min,1 次/ d,10 次为 1 个疗程,治疗2个疗程,疗程间隔 3 d。疗程结束后进行统计,其有效率为94.4%。王绍洁等人通过穴位贴敷治疗小儿过敏性鼻炎 50 例观察发现,治疗方法为采用穴位贴敷治疗。选穴: 大椎、迎香。药物: 白芥子、前胡、细辛、甘遂、丁香、肉桂等药按比例混 合。将混合后的药物粉碎成末,生姜捣汁,搅拌,做 成药饼,敷于所选穴位上,用胶布固定,一般每次贴 敷 1 h 左右,每7 d 1 次,3次为1个疗程,连续观察 3 个疗程,治疗结束后进行,随访半年,痊愈 17 例,有效 28 例,无效 5 例,总有效率为 90%。
讨论
近年来由于气候改变、环境污染等原因导致小 儿过敏性鼻炎的发病率有逐年递增趋势。该病若治疗不及时,可引发哮喘,迁延至成年,成为终生疾患, 对儿童生长发育影响较大。目前,临床尚无理想的 药物,许多激素类药物对于控制症状有效,但其副作用较大,不宜长期使用。现代医学认为, 过敏性鼻炎和支气管哮喘发病均为 I 型 变态反应。中医认为, 两者发病与风邪密切相关。风为百病之长, 善行而数变,六淫之邪以风邪首当其冲, 首先犯肺。 过敏性鼻炎与支气管哮喘发病均为卫气虚, 卫外功能低下, 易感外邪, 继而引发鼻炎、哮喘。鼻肺相通组成肺系,肺气可 贯通于整个肺系并上达鼻窍。若肺的宣发肃降功能失调, 可引发鼻炎, 而鼻病又可引发肺的宣发肃降失司。目前西 医所采用的治疗方法主要包括药物治疗 、 免疫学治疗及手术治疗等三种方法,但在控制药物副反应和预防复发等方面均仍有不足 。而中医药治疗变应性鼻炎途径多 , 毒副作用少,远期疗效稳定是其优势 。 中医药目前在儿童 过敏性鼻炎的治疗研究领域取得了较多进展 , 但也存在一定的不足和缺陷。对过敏性鼻炎尚未形成一个较为统一的辨证分型标准 , 医家们还是以各自的临床经验治疗为主 ; 中药汤剂因其煎煮方法 的不便及 口味还不能被绝大多数患儿所接受 ; 中药外用制剂的有效成分不能完全确定 , 剂型不如西药外用制剂的精细 ; 穴位敷贴疗法受季节的影响较大。 诸多因素使得中医药在 儿童过敏性鼻炎治疗的运用中受到一定的约束。笔者认为剂型的改进将是今后研究的重点。
参考文献
[1] 吴新春, 冯斌. 中西医结合治疗肺脾气虚型儿童过敏性鼻炎56例[J]. 河南中医, 2014, 34(7):1390-1391.
[2] 王佩玲. 针刺结合经络导平治疗儿童过敏性鼻炎临床疗效观察[J]. 中医临床研究, 2016(3):100-101.
论文作者:刘博男,王海
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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