（盐城市第二人民医院麻醉科 江苏 盐城 224001）
【摘要】目的：分析结直肠癌根治术患者应用超声引导下TAP阻滞与舒芬太尼PCIA联合的镇痛效果。方法：选取2017年5月－2018年5月，我院48例接受根治性结直肠癌切除的病例随机分成实验组和对照组（P＜0.05）。评估手术后2，4，8，12和24小时的疼痛强度VAS评分。结果：实验组术后2，4，8,12和24小时的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在实验组中未观察到不适反应。结论：结直肠癌根治术患者超声引导下TAP阻滞与舒芬太尼PCIA联合，定位精准，止痛效果好，风险少。
【关键词】术后止痛；TAP阻滞；PCIA
【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0056-02
结直肠癌根治术的开刀时间长且创伤大。因此，对结直肠癌根治术分析超声指引下TAP阻滞与舒芬太尼PCIA结合的成效。常用的术后止痛方法是PCIA或硬膜外止痛，成效确切，但用药量过多，容易出现恶心，呕吐，吸气困难等不适反应[1]。TAP阻滞是近年来的一种新型止痛技术，可有效阻断腹壁前侧的感觉神经支配，达到止痛目的[2]。自2017年5月－2018年5月，在我院收治的24例根治性结直肠癌行超声指引下TAP阻滞，止痛成效良好。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月到2018年5月，我院接受根治性结直肠癌切除术48例作为对象。男31例、女17例，年龄48～77岁，体质量57～81千克。ASA分级为Ⅰ—Ⅱ级。48例随机分成实验组和对照组，每组24例。纳入标准：均未出现严重的心肺疾病，肝功能异常和血液凝固异常，腹壁皮肤无感染和伤害。排除标准：伴随其他疾病的病患。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组在全麻下气管插管时接受根治性结直肠癌切除术。开刀前30分钟，阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。病员进入手术室后，经过局部麻醉测量有创血压，心率，脉搏血氧饱和度，心电图和动脉血压（ABP）的常规监测。麻醉诱导为咪唑安定0.04mg/千克，丙泊酚1.5mg/千克，舒芬太尼0.4μg/千克，顺式阿曲库铵 0.4mg/千克。在肌肉松弛后，进行气管插管。输气频率为10～12次/分钟，在全身麻醉下进行中心静脉穿刺以测量中心静脉压（CVP）。用异丙酚，瑞芬太尼和顺式阿曲库铵静脉注射微泵维持麻醉。两组病员在手术结束时均给予PCIA。PCIA配方为舒芬太尼100μg+troPisetron6mg，加生理盐水至100mL，首次药量为5mL，背景输注速率为2mL/小时，自控量为0.5mL/次，间隔为15min。
实验组中，拔管前在超声指引下进行双侧TAP阻滞，每侧注射0.375%罗哌卡因20mL。TAP阻滞法：使用便携式超声诊断仪，探头使用6至13M小时z线阵高频探头，探头在胶片灭菌后包裹，病员采取仰卧位。将肋骨显露在肋缘和横膈膜之间，在长轴平面上指引超声波，将探头放在髂前上嵴顶部，将阻滞器置于珀蒂三角形上，将针垂直插入，依次插入皮肤及皮下，腹外斜肌，腹内斜肌和TAP，回抽无血。首先，注射2mL生理盐水，观察TAP扩张情况，再注射局麻药。在对照组中未进行腹部横向平面阻滞。在病员自主呼吸和意识好转后，拔出气管导管并在麻醉后送至观察室。
1.3 观察指标
记录清醒拔管后2，4，8，12和24小时两组病员的VAS评分。0分成无痛，10分成难以忍受的剧烈疼痛，VAS评分≤6分成有效止痛。记录第一次需要按下止痛泵远离拔管时间，病员将在24小时内按下止痛泵。计算24小时止痛泵中使用的舒芬太尼的量。观察并记录手术后24小时的恶心，呕吐，尿潴留和吸气困难等不适反应。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对照组的有效止痛率在24小时内为83.3%（20/24）。实验组为100%(24/24)。第一次按压止痛泵时实验组和对照组分别为（9.5±2.1）和（4.4±2.3）小时。在24小时内接受止痛泵的病例数分别为（6.5±4.0）和（15.6±7.4）。舒芬太尼用量分别为(50.3±2.3)、(65.4±5.2)μg，两组对照，差异显著，P＜0.05。两组均无胸闷或吸气困难。实验组未观察到腹部横肌平面阻滞穿刺激发的不适反应，见表。
表 两组病人术后不同时点的VAS评分比较（x-±s，分)
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3.讨论
以结直肠癌根治术为例，观察超声指引下TAP阻滞与舒芬太尼PCIA结合的成效。传统的TAP阻滞基于腹壁的解剖学特征，并且在盲探针下操作[3]。它的成功率很低，即使是经验丰富的麻醉医师也常常面临针尖位置不精准的难题。穿刺太浅，阻滞成效不理想；穿刺过深，可能导致腹部器官伤害，完全阻断失败。超声下TAP阻滞能够清楚地显示药物扩散的方向和程度，位置精准。
局部麻醉药物是罗哌卡因，平面阻滞时间为9～13小时，阻滞时间很长。罗哌卡因是一种长效酰胺局部麻醉剂，拥有长效止痛作用和较小的不适反应[4]。在术后止痛中，它已被证明是安全，有效和持久的。原因是，TAP阻滞一方面阻止腹部皮肤，肌肉和腹膜的有害刺激；另一方面，经过PCIA提供的低药量阿片类药物减轻了由手术腹部器官伤害激发的钝痛。本次证明了超声指引下TAP阻滞联合舒芬太尼PCIA的有效性。这种多模式止痛不仅能够降低阿片类药物的用量，降低恶心和呕吐的发生率，还能够改善术后止痛成效。
综上所述，结直肠癌根治术患者超声引导下TAP阻滞与舒芬太尼PCIA联合，定位精准，止痛效果好，风险少。
【参考文献】
[1]姜勇，唐晓慧.TAP阻滞联合PCIA用于剖宫产术后止痛成效[J].中国计划生育学杂志，2019，27(01):51-54.
[2]韩彬，王武涛，何爱萍.超声指引下腰方肌阻滞或TAP阻滞联合舒芬太尼PCIA在阑尾切除术后止痛中的对照[J].临床麻醉学杂志，2017(10).
[3]贾倩倩，鲍丽娜.超声指引下TAP阻滞对小儿舒芬太尼PCIA半数有效药量的影响[J].实用医学杂志，2018，v.34(09):138-141.
[4]王雅洁.超声指引下TAP阻滞与PCIA用于下腹部手术术后止痛效果对比[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018(9).
论文作者:邵东波,陈荣,辛莹,唐薇
论文发表刊物:《医药前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/2/25
标签：超声论文; 实验组论文; 术后论文; 小时论文; 病员论文; 两组论文; 结直肠癌论文; 《医药前沿》2020年1期论文;