（宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：探讨ICU重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的治疗方法。方法：收集在我院就诊的重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者100例，对照组44例选择常规治疗，观察组56例选择IUC治疗，对比两组的治疗效果。结果：治疗有效率比较观察组高于对照组，并发症发生率比较观察组低于对照组，两组的差异明显，P＜0.05，观察组的阿托品用量、阿托品化时间、机械通气时间以及住院时间等相关指标均低于对照组，P＜0.05。结论：对重度急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者进行ICU治疗，可提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患者的恢复，缩短患者的住院时间。
【关键词】ICU；重度急性有机磷农药中毒；急性呼吸衰竭
有机磷农药是目前在我国应用比较广泛的杀虫剂，且多数属于中高等毒性，中毒的途径可通过皮肤、呼吸道以及误服经消化道进入人体，重度急性有机磷农药中毒后可迅速出现昏迷、脑水肿以及呼吸衰竭等症状，具有极高的死亡率[1]。由于有机磷农药中毒后可快速的出现相关症状，病情发展快，需及时采取有效的治疗措施改善患者的预后[2]。在本次的研究中笔者将对ICU治疗重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的效果进行探讨，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2015年1月-2017年4月期间收治重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者100例，患者入院后急行相关检查，并通过问诊、结合患者的病史体征确诊为重度急性有机磷农药中毒并合并有急性呼吸衰竭，纳入研究患者治疗方式均为向患者家属说明后患者家属所选择。排除合并有严重的肝肾功能障碍、心力衰竭患者，排除原发性高血压疾病、精神疾病史及研究资料不全者。根据患者的治疗方式不同进行分组，予以常规抢救治疗的44例作为对照组，予以ICU治疗的56例作为观察组，对照组中男23例，女21例，患者年龄24-65岁，平均年龄（45.2±4.2）岁，观察组中包括男28例，女28例，患者年龄23-66岁，平均年龄（45.5±4.5）岁。对两组患者的性别、年龄、体重等一般资料行统计学分析发现无明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
对照组进行常规急救治疗措施，进行洗胃治疗，静注阿托品和复能剂，达到阿托品化，之后逐渐递减阿托品用量，同时进行有创的机械通气，纠正电解质和酸碱平衡，之后接受机磷农药中毒与呼吸衰竭的常规护理。
观察组应用ICU治疗方式，对患者实施有创-无创序贯机械通气方法，并联合血液透析和血液灌流，同时进行心电监护，动态检测动脉血气、胆碱酯酶活力变化，并由IUC专科护理人员进行特级的护理。
1.3观察指标
观察两组治疗期间的相关指标，包括阿托品用量、阿托品化时间、总机械通气时间、有创通气时间及患者的住院时间，另外对比两组的治疗效果，治疗期间的并发症情况。
1.4疗效判定
治疗效果有显效、有效和无效三个等级，显效：抢救成功，临床症状消失，各项指标及生命体征恢复正常；有效：患者的症状明显缓解，各功能在指标有所恢复；无效：经抢救后各项症状未得到缓解，各功能指标未恢复，抢救失败，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
数据比较使用SPSS13.0统计学系统，使用平方差（ ）表示计量数据资料，数据比较采用t检验，以率（%）表示等级计数资料，数据比较使用X2检验，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。
2.结果
2.1治疗效果比较
观察组和对照组患者的治疗有效率分别为92.86%、77.27%，两组的差异显著，P＜0.05，见表1。
2.3两组的并发症情况比较
观察组的脑损伤、心脏损伤、阿托品中毒、中间综合征、呼吸机性相关肺炎等并发症的发生率均低于对照组，组间比较有明显的统计学差异，P＜0.05，见表3。
3.讨论
有机磷农药主要是从呼吸道、消化道以及皮肤三种途径进入人体，毒性可经血液、淋巴液的循环分布到全身各组织和器官，产生毒性作用，其毒性作用主要是与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱能力，造成体内的乙酰胆碱大量堆积，引发生理功能的紊乱，兴奋胆碱能神经全部节后纤维和运动神经，导致瞳孔缩小、心率减慢、血压改变、肌肉震颤、痉挛，并可对中枢神经产生作用，出现呼吸中枢麻痹，导致呼吸功能的衰竭[3]。
随着有机磷农药在我国农业、林业的广泛应用导致有机磷农药中毒发生率升高，虽然临床有针对性的解毒治疗，但是由于毒性大，其病情进展快，仍具有较高的致死率，而急性呼吸衰竭是导致有机磷农药中毒患者死亡的最主要原因，因此对于重度急性有机磷农药中毒伴有急性呼吸衰竭患者在进行抢救治疗时，还应采取有效的措施缓解呼吸衰竭的相关症状[4]。在常规的抢救治疗过程主要是进行有创的机械通气缓解患者的呼吸衰竭症状，但是有创的机械通气容易发生呼吸机性相关肺炎，且随着上机时间的延长，还可引起撤机困难，随着医学的不断进步，对于呼吸衰竭患者开始应用有创与无创序贯机械通气的方式，可缩短患者的有创机械通气时间，减低呼吸机依赖和呼吸机性相关肺炎的发生，另外对重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭应用ICU监护治疗，对患者进行高水平的监护，可有效的预防各种相关并发症的发生[5]。
在本次的研究结果中看出观察组的治疗有效率，治疗后的相关指标及并发症情况均优于对照组，说明对重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者进行ICU治疗，可提高治疗效果，降低患者的并发症，并促进患者的恢复。综上所述：对重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者应用IUC治疗具有显著的效果。
【参考文献】
[1]佘正忠. 重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者ICU治疗效果研究[J]. 中国全科医学,2016,19(S1):130-131.
[2]王爱兵. 急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的治疗体会[J]. 大家健康(学术版),2015,9(1):64.
[3]丁全业,孟兆伦,周光. 重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗的临床分析[J]. 中国农村卫生,2015,3(16):27-28.
[4]杜晓红. 分析重度急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭患者的ICU治疗手段与临床效果[J]. 中国继续医学教育,2016,8(9):57-58.
[5]郑晓燕,庄荣. 急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的救治体会[J]. 海峡药学,2011,23(5)0:137-138.
论文作者:王长海
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 农药论文; 呼吸论文; 有机磷论文; 阿托品论文; 并发症论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;