天津市中西医结合南开医院 内镜诊疗中心 300000
摘要：目的 探讨护理干预在内镜清洗消毒质量控制中应用效果。方法 选取本院内镜中心于2016年11月-2017年12月期间实施内镜清洗消毒的99份资料为观察组，实施护理干预后，与2015年10月-2016年10月选取的99份资料（对照组）进行比较，对比两组内镜外表面、内腔清洗消毒合格率。结果 护理干预后，观察组内镜监测合格率为100%，相比于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 在内镜清洗消毒质量控制中应用护理干预举措，能有效提升内镜清洗消毒效果，预防医源性感染。
关键词：内镜清洗消毒；质量控制；护理干预
内镜是一种被广泛应用于各级医院的一种诊疗技术，具有微创性、强侵入性等特点，内镜的安全与否较大程度影响着患者生命安全。内镜有着较复杂的结构，易隐藏各种致病菌，如果此些细菌经内镜进入人体，易侵袭胃十二指肠黏膜，病情严重者，还会穿破黏膜，对黏膜屏障造成破坏，引发医源性感染[1]。所以，对内镜实施全面、系统化的清洗消毒，意义重大。本文选取本院内镜中心内镜清洗消毒资料，实施护理干预举措，探讨其应用效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院内镜中心于2016年11月-2017年12月期间实施内镜清洗消毒的99份资料为观察组，开展护理干预，对清洗后的内镜外表面、内腔，开展不定期的生物学检测抽查；另选取2015年10月-2016年10月选取的99份资料为对照组，两组消毒器械、消毒操作人员相同。
1.2方法
对照组开展常规质量管理，观察组依据内镜清洗消毒流程，开展针对性护理干预：
1.2.1强化专业培训
组织人员学习相关专业文献与法律法规，如《医院感染管理办法》、《2004版内镜清洗消毒技术规范》、《软式内镜清洗消毒规范》，系统化查找内镜室现存及潜在性感染风险因素，且基于此，制定详实、完备的改进措施。定期考查护理人员内镜清洗知识掌握情况，提升工作人员防范感染的意识与能力。此外，还需强化医德教育，增强“慎独”修养，使洗消人员能够真正意识到感染事件对医院、患者所造成的不良影响，从而达到提升自律性的目的。对于压缩时间、简化流程等情况，应杜绝其发生，以此来最大程度提升内镜清洗消毒质量。
1.2.2规范化管理内镜清洗消毒流程
使用内镜后，需即刻清洗消毒，严格按照五槽洗消法进行相关操作，即测漏、初洗、酶洗、次清洗、浸泡消毒、终末清洗。内镜清洗的好坏与否、彻底与否，乃是保障消毒灭菌质量与效果的基础前提，全面、彻底性的手工清洗，可以最大程度降低内镜有机物污染，并能提升整体消毒质量。在实际工作操作中，需积极引导、帮助工作人员，摒弃以往重内镜、轻附件，重消毒、轻清洗的错误观念。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严把质量关：用专用型消毒毛刷，对内镜的内腔进行细致、彻底刷洗，作到一用一消毒或灭菌；对于无菌纱布，应做到1槽１块，且一用一弃；在配制多酶清洗液时，应严格依照相关规范、规定及产品说明的浓度要求来操作，做到一镜一换；当洗消各槽之后，需将镜体上残留的液体沥尽，并运用高压气枪将管腔内的液体吹出，避免流入消毒液，而造成其浓度的降低；此外，还需切实保证邻苯二甲醛以及多酶清洗液的浸泡时间，以便获得最佳的清洗消毒效果。如果是连续使用的内镜，其邻苯二甲醛浸泡时间应控制在≥5min，诊疗后，需将浸泡时间适当延长，如果是特殊感染者，则在每日最后再检查，用过的内镜应彻底浸泡灭菌（科室最好备有内镜专用灭菌剂）；每日完成终末消毒后，将适量酒精（浓度为75%）或异丙醇灌注所有管道，使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少30S，至其完全干燥；用无菌擦拭布、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。最后把干燥处理后的内镜，挂于指定的或专用的无菌储藏柜中悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将取下的各类按钮和阀门单独储存。严格、全面消毒内镜附件，一次性使用物品必须一次性使用，针对用于夹取标本的镊子，需做到用一次便消毒一次，另外，对于注水瓶及其相关连接管，则浸泡于含氯消毒剂中（30min），然后用无菌水将其冲洗干净，以作备用。
1.2.3强化监管，做到定期监测与日常监督并重
依据科室人员及内镜数量，对日诊量加以限制，以此来获得足够的清洗消毒时间。做好清洗消毒的记录工作，开展质量追踪。各条需消毒清洗的内镜，均需详实记录使用患者、洗镜时间、送镜人及洗镜人等信息，以便后期查询。每日诊疗后，监测邻苯二甲醛浓度，保证有效浓度。每月积极协助医院感染控制室，生物学监测内镜，且将监督监测结果挂钩于奖惩机制。
1.3判定标准
依据2017年国家卫生部所制定的《软式内镜清洗消毒规范》[2]，完成消毒后的内镜合格标准：不能检出致病菌，细菌总数不得小于20cfu/件。
1.4统计学方法
SPSS23.0处理数据，X2检验计数资料，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。
2.结果
1年内，针对99条清洗消毒后的内镜，对其外表面、内腔进行了取样监测，均合格，合格率均为100%。而在实施护理干预前1年，对60条内镜进行监测，得知外表面合格91条，合格率为91.92%，内腔合格88条，合格率为88.89%。两组比较差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
使用内镜后，其有可能同时被多种致病菌污染。所以清洗消毒胃镜乃是有效预防医院感染的核心所在。在对内镜造成污染的各种因素中，人为因素对消内镜清洗消毒效果会造成直接影响，因此，针对内镜清洗人员强化培训、监管与考核工作，尤为重要且迫切。在国内，缺乏专门内镜清洗消毒人员的培训程序，一些内镜洗消人员对清洗消毒步骤、流程等，缺乏全面、深入的了解，在预防交差感染方面的能力欠佳，且意识淡薄[3]。此外，一些医院配置的胃镜数量不足，日诊量大，有效监管措施缺乏，受此些因素影响，使得临床内镜清洗消毒工作存在比较严重的压缩时间、简化流程等现象，因而对整个清洗消毒效果造成了较大影响[4-5]。本院在清洗消毒流程中开展了护理干预，取得了较好的应用效果。通过强化培训、教育工作，使清洗消毒人员掌握更多且更加规范的清洗消毒流程，增强医院感染对医院以及患者危害方面的认识，强化自律、自觉性。另外，通过建立质量追踪以及限制日诊量等举措，来实现清洗消毒工作的规范性，最大程度预防医源性感染的出现。
参考文献：
[1]徐建红，张慧，李小龙，等.消毒供应室内镜清洗消毒现状调查及影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：1599-1602.
[2]刘书娜.计算机追溯系统在内镜清洗消毒质量控制中的应用[J].医疗装备，2016，29（16）：66-67.
[3]朱剑.消化内镜消毒灭菌效果的影响因素分析及质量控制[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（9）：171-173.
[4]黄瑞英，苏静，刘景丽，等.质量管理在消化道内镜清洗消毒流程中的运用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1660-1662.
[5]田燕华，程志蓉.基于RFID的追溯系统在内镜清洗消毒流程中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：195-196.
论文作者:杨宏平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
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