陈志磊（郑州解放军第153医院450042）
【摘要】目的：探究不合理使用抗生素的原因，并分析应采取的对策。方法：调查并分析患者抗生素的使用情况，探究病原体学的送检率低，联合用药率较高的问题，分析抗生素不合理使用和相应对策。结果：抗生素不合理使用的原因为剂量过大、病原学的送检率低以及联合用药的比率较高。结论：因为医药界不合理的利益驱动，患者经常凭经验购买药物，以及医生对抗生素的盲目导致抗生素的不合理使用，针对这些情况采取相应的干预措施，可减少抗生素的不合理使用等现象。
【关键词】抗生素；不合理使用；应用对策【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0135-01
人类在和各种疾病斗争的过程中，人类抗生素和致病性的微生物处于发展和演变[1]。因为科学技术的发展，有新抗生素的不断产生，合理使用抗生素可对感染性疾病进行治疗。又因为人们大量长期的使用抗生素，使病菌对抗生素产生了一定的耐药性，抑制抗生素的治疗效果。而且有很多患者因为抗生素的不合理使用，导致耳聋等情况，由此说明，抗生素的不合理使用会对人体造成严重的不良反应。本文主要分析不合理使用抗生素的原因，以及应该采取的应对措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院各科室中2012 年5 月-2013 年7 月收治的268 例患者，对各科室抗生素的使用情况进行详细调查，并统计患者的年龄、姓名、手术名称、诊断方法、用法用量、药物通用名，药敏试验、病原学检测等。
1.2 方法在268 例患者中，有142 例患者使用抗生素，使用率为53.0%，31例患者为治疗用药，所占比例为21.8%，31 例患者为围手术期用药，所占比例为21.8%，80 例患者为预防用药，所占比例为56.3%。其中44例患者为单纯用药，所占比例为31.0%，88例患者为二联用药，所占比例为62.0%，10 例患者为三联用药，所占比例为7.0%。
使用做多的抗生素种类为：头孢菌素类、硝基咪唑类，青霉素类，头胞哌酮舒巴坦喹诺酮类、喹诺酮类，头孢孟多和加替沙星等。
2 结果
2.1 抗生素的使用剂量过大部分医生为使患者在短时间内得到较好的治疗效果，没有对抗生素情况和患者身体情况的考虑，而采用大剂量的抗生素治疗，从而增加患者因为剂量过大而造成的毒副作用。
2.2 病原学的送检率低住院患者需要在抗菌治疗前，首先留取样本，进行细菌培养，得到药敏结果和细菌的培养结果之后，再调整药物的使用方案，而实际上很多医生并没有进行病原学的检查_______，则根据自己的从医经验对患者选择相应的抗生素。
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2.3 联合用药的比率较高在调查中发现，联合用药率已经达到65%以上，只有对于明确指征才可进行联合用药，一般采用单一用药就能够对感染症状进行有效治疗，不需要采用多种药物的联合使用，只有个别情况适用联合用药，若患者长期接受多种药物的联合使用，会出现多耐药菌株，从而增加治疗难度，并增强患者的痛苦。
通过综合分析，抗生素不合理使用的表层原因为医生在用药和诊断方面的不负责任，因此医生要对每种抗生素的特点和菌谱都进行充分认识，对患者进行对症用药，而在临床治疗中，这种抗生素不合理使用的情况，不仅导致较多的不良反应，还浪费了医疗资源。
3 讨论
3.1 原因分析使用抗生素要确定患者感染性疾病病原体，并进行药敏试验，若没有进行微生物学的检查，则必须有80%以上把握其为细菌感染，才为抗生素适应症，一般通过各种疾病的治疗效果的指标评价抗生素，如：临床疗效，治疗的有效率或者治愈率；病原菌是否得到有效清除[2]。主要参数可能不是临床疗效，因为有效率或者治愈率只能显示感染已经缓解或者减轻，并不能说明感染部位的病原菌被清除掉，若病原菌没有完全清楚，则会造成感染复发、迁延和耐药菌。因为目前医生的工作量较大，这就迫使其在较短时间内对患者达到较好的治疗效果，这一过程中会有诊断准确和合理使用抗生素等问题，其中主要原因为医生凭经验的用药，以及不负责任的诊断，其中医药业的利益驱动，也会造成医生缺失责任，导致患者就医环境出现恶化。同时，因为缺乏良好的宣传教育，患者在认识抗生素方面有误区，部分患者认为只有有感染症状，就必须使用抗生素的治疗，还有患者因为去医院看病麻烦而自己去医院买药物服用，这些都会增加抗生素不良使用的发生率[3]。
3.2 对策分析抗生素不合理使用的广泛性，是因为医药企业缺失社会责任，而对于国家，要建立完善的药品监管制度，剪断医院和医药企业之间的利益关系，严格执行“健康第一，以人为本”的方针[4]。
对医生开展职业的道德教育，保持良好的医德医风，使医生不要对疗效盲目追求，执行规章制度，在必须使用抗生素时，要谨慎处理，降低患者的健康风险。同时促使医生用药水平的提高，对医生进行相关的培训和教育，促使其得到专业知识的提高，药师和医师加强沟通，对工作中存在的不足及时纠正，对抗菌药物正确的选择和使用。如，患者的细菌性感染适应证要较为明确，包括感染部位、感染诊断和感染性质的明确；必须有病原学的检查，针对细菌药敏谱来选择合理的药物，尽量选择抗菌谱较窄的药物。保证抗生素有正确的给药方式、疗程和剂量，当确定患者使用的抗生素后，要针对患者的身体情况，做好药物配伍，不要频繁换药，而且尽量不要对抗生素的联合使用，对联合应用的适应症严格掌握。
综上所述，对抗生素进行合理使用，在患者方面来说，能够对感染有效控制，促使治愈率得到提高，在自然环境方面，能够减少细菌耐药的发生率，同时还可以节约社会资源，减少对身体的损害。
参考文献[1] 叶贞志,陈幽,卢光进.下呼吸道感染患儿气道内细菌菌谱及药敏分析[J].广东医学.2013,18(17):142-143.[2] 赵晓东,卢仲毅,杨锡强,叶青,巫兵,刘岚.重庆医科大学儿童医院1996～2001 年抗生素使用情况分析[J].中华儿科杂志.2012,26(24):127-128.[3] 王宪庆,肖艳,杨娇,张玉玺___________.抗生素不合理使用情况分析与对策[J].中国现代药物应用.2012,26(21):128-129.[4] 尹军霞,林德荣.细菌耐药的机理及抗耐药菌药物的开发[J]. 绍兴文理学院学报(自然科学版).2012,19(10):126-127.
论文作者:陈志磊
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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