西安一四一医院 血透室
摘要：目的 分析不同年龄组血液透析中症状性低血压的发生率及其与超滤量（UFV）、超滤率（UFR）、和透析中不同时段的关系。方法 将54例维持性血液透析（HD）患者分为老年组和非老年组，分别统计其合并症和症状性肌肉痉挛发生率及各时段症状性肌肉痉挛数，并与UFV、UFR、UFV/W、血压进行相关分析。结果 症状性肌肉痉挛发生率老年组为64%，明显高于非老年组的36%，超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时肌肉痉挛发生率分别为13%和50%以上。超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时肌肉痉挛发生率在0.8%和28%以上。两组在HD第3h、4h时段肌肉痉挛例数明显高于HD开始1h、2h时段。结论 UFV、UFR过大是症状性肌肉痉挛的关键，特别是超滤量＞3~4L，超滤率＞750~1000ml/h肌肉痉挛发生率更高。
关键词：肾透析；低血压；超滤
肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一，而超滤量过多是产生症状性肌肉痉挛主要原因，为了探讨不同年龄症状性肌肉痉挛与超滤量的关系，确立安全合适的超滤量和超滤速度，现对我院1453例次血液透析资料分析如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为稳定的维持性血液透析病人，其中高血压肾病23例，糖尿病肾病27例，多囊肾1例，慢性肾小球肾炎3例。按年龄分为两组：老年组为60岁以上的患者24例，男15例，女9例，平均年龄（70.7±9.3）岁；非老年组为60岁以下的患者30例，男22例，女8例，平均年龄（38.6±5.2）岁。
1.2 血液透析方法 均采用德国产Fressenius 4008 B血液透析机、polyamixm透析器、碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，血流量180~260ml/min，透析液温度为36.5℃，透析液钠浓度为138~144mmol/L，透析次数为2~3天/次，每次3.5~4.5h。根据患者干体重及透析间期增加的体重确定超滤量。
1.3 临床资料 分别记录透析中1h、2h、3h、4h时血压、超滤量、肌肉痉挛人次和发生时间。总发生次数为89次。其中老年组患者在发生肌肉痉挛次数为57次，4L<超滤量＞3L、1000ml/h<超滤率＞750ml/h发生肌肉痉挛次数为12次，发生率为13%；超滤量＞4L、超滤率＞1000ml/h发生肌肉痉挛次数为45次，发生率为50%；而非老年组患者在发生肌肉痉挛次数为32次，4L<超滤量＞3L、1000ml/h<超滤率＞750ml/h发生肌肉痉挛次数为7次，发生率为0.8%；超滤量＞4L、超滤率＞1000ml/h发生肌肉痉挛次数为25次，发生率为28%；
2 结果
2.1 老年组与非老年组症状性低血压与UFV、UFR、UFV/W的关系 各年龄组在透析期间发生症状性肌肉痉挛时，UFV、UFR、UFV/W均明显大于无低血压发生时。无论是老年组还是非老年组，症状性肌肉痉挛发生率与UFV、UFR都呈高度正相关，超滤量或超滤率越大，肌肉痉挛发生率越高。2.2 症状性肌肉痉挛的发生与透析不同时段的关系 在血液透析中，各年龄组症状性低血压多发生在透析的中晚时段，即开始的0~2h、发生肌肉痉挛例次较少，而在2~4h肌肉痉挛的发生例次最多，差异有非常显著性，不同时段肌肉痉挛发生情况
3 讨论
症状性肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一，其发生率达20%~40%，肌肉痉挛发生突然，常需紧急处理，严重时需终止透析。引起症状性肌肉痉挛的影响因素较多，不恰当除水如超滤量过大、超滤速度过快是主要原因，不论是老年组还是非老年组发生肌肉痉挛时超滤量、超滤率都大于没有低血压时。结果表明肌肉痉挛发生率与超滤量、超滤率呈高度正相关。在老年组超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时低血压发生率明显增高（分别为13%和50%以上），在非老年组超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时低血压发生率也明显增高（0.8%和28%以上）。在透析的中后时段即3~4h低血压发生例次明显多于透析开始时段。另外，合并有心脏病、心功能不全、心律失常时，心血管调节功能差，更容易发生低血压，有资料报道超声心动图舒张功能障碍患者肌肉痉挛发生率是超声心动图舒张功能正常患者的8倍［1］。正确确定干体重，确立适当的超滤量和超滤率是防止透析中肌肉痉挛发生的关键。总的超滤量在3L左右，＜4L为宜，老年人不宜超过3L，超滤率控制在1000ml/h以下较为适合，老年人应控制在750ml/h以内。对于在透析间期体重增长太快的患者，可以通过增加透析次数或延长每次的透析时间，减少每次透析的超滤总量和超滤率，降低肌肉痉挛的发生率。我院采用分时段调整超滤量的方法，即在保持超滤总量不变情况下，透析开始的1~2h超滤量稍大，占超滤总量的一半左右，在后2.5~3h，逐时段减少超滤量，降低超滤率，可明显降低低血压的发生率［2］。老年人合并症多，更易发生肌肉痉挛和低血压，应积极治疗并发疾病，改善一般情况；超滤量和超滤率应尽可能小一点，随时根据血压情况和临床表现调整超滤率。
参考文献：
[1] 王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，1534.
[2] 王湄川，刘沧桑.血液透析中防止低血压的探索.中国血液净化，2004，11（3）：602-604.
论文作者:孙丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
标签：超滤论文; 肌肉论文; 发生论文; 低血压论文; 发生率论文; 老年论文; 症状论文; 《健康世界》2016年第16期论文;