秦登明1 万趸2 杨川1 张建亮1 纪国志1 吴巍1
(1郫县骨科医院 四川 郫县 611732；2 四川省骨科医院 四川 成都 610041)
【摘要】 目的:观察手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法:210例桡骨远端骨折患者给予手法整复小夹板外固定治疗，观察治疗效果。结果:治疗6周后的GW评分优良率达到91.43%，较治疗前、治疗后1周均有显著提升（P<0.05）。结论:给予桡骨远端骨折拔伸牵引手法整复小夹板外固定治疗，不需手术治疗，疗效安全可靠。
【关键词】 手法整复；小夹板外固定；桡骨远端骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0024-02
Study on the clinical effect of the treatment of distal radius fracture with the traction manipulation and the small splint external fixation
Qin Dengming, Yang Chuan, Zhang Jianliang, Ji Guozhi, Wu Wei. Pixian Orthopedics Hospital, Sichuan Province, Pixian 611732, China; Wan Dun. The Orthopaedic Hospital in Sichuan Province, Sichuan Province, Chengdu 610041, China
【Abstract】Objective To observe technique reconstructive small splint external fixation for the treatment of distal radius fractures of the clinical effect. Methods 210 patients with fracture of distal radius for reconstructive small splint external fixation treatment, to observe the therapeutic effect. Results The GW rating of 6 weeks after treatment was 91.43%, compared with before treatment, 1 week after treatment significantly increased (P < 0.05). Conclusion Gives the technique of the distal radius fracture reduction small splint external fixation treatment, do not need surgery, pain in patients with small, safe and reliable curative effect.
【Key words】Manipulative reduction; Small splinting; Distal radius fracture
1.前言
桡骨远端骨折属发病率较高的骨伤科疾病，多见于中老年人，特别是绝经后的妇女，此种骨折的发生与骨量减少、骨质疏松密切相关，一旦摔倒则易出现骨折，关节面常常被累及，出现桡骨缩短、关节面不平整等畸形改变[1]。本文选择我院210例桡骨远端骨折患者作为研究对象，经手法整复小夹板外固定治疗后，大部分疗效理想，少数复位失败者，给予再次整复或者内固定手术治疗后获得满意疗效。
2.资料与方法
2.1一般资料
本组210名研究对象均来源于我院骨伤科门诊收治的病例，经X线平片或者CT检查均确诊为桡骨远端骨折，中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。其中女性135例，男性75例，年龄38-95 岁，平均（65.8±11.7）岁，其中＜60岁37例，＞60岁173例。左侧骨折102例，右侧骨折108例。根据AO分型：A1 型11例，A2型 29例，A3型 12例，B1 型 23例，B2 型 26例，B3 型34例，C1 型 25例，C2型19例，C3型21例。 受伤原因：高处坠伤21例，平地摔倒189例。
2.2治疗方法
全部患者均自愿选择非手术的保守治疗，接受手法整复小夹板固定治疗，具体操作过程如下：
（1）整复操作：伸直型骨折：在臂丛神经阻滞麻醉或者局麻下，患者坐位或仰卧位，肩外展、肘屈曲、前臂旋前位，两助手分别握持前臂上段及手腕部做对抗牵引3-5分钟，以矫正折断重叠、解除崁插。术者分别于远折端桡侧及近端尺侧做对向推挤，同时助手牵拉手腕尺偏，以纠正远端桡移及恢复腕部尺倾角。接着两拇指按住远折端背侧，余四指环抱近折端掌侧，用提按手法按远折端向掌侧提近折端向背侧，助手同时在牵引下屈腕，矫正远折端的背侧移位及掌侧成角，并恢复其正常的掌倾角，两掌跟部合抱桡尺远侧关节，以恢复其正常。在维持骨位下牵拉各手指和适当伸屈腕关节，使腕、手部伸屈肌腱及血管神经归位。屈曲型桡骨远端骨折与伸直型桡骨远端骨折整复手法相反。
（2）外固定操作：在患肢前臂均匀地缠绕上棉纸衬垫，然后用小夹板将前臂固定在中立位，屈肘呈90°，颈腕带悬吊在胸前，需持续固定4-6周。
在手法整复与小夹板外固定治疗同期，给予消肿止痛、活血化瘀、接骨续筋类药物治疗。
2.3观察指标
在整复前后采用X线摄片分别记录桡骨远端骨折程度、治疗后骨折愈合等情况；观察治疗过程患者出现的不良事件；治疗结束对患者维持6周的跟踪随访，并在第1周、第2周、第4周和第6周复查时采用改良GW评分系统评价腕部和手指功能状况。其中优评估为0 -2 分；良为3-8 分；可为9-20分；差小于21 分。
2.4 统计方法
全部数据用SPSS17.0 统计学软件进行分析，用χ2检验，以P<0.05为统计学差异具有显著性。
3.结果
在治疗前与治疗后的第1周、第2周、第4周和第6周患者骨折情况进行观察。治疗后第1周本组的优良率为29.05%，第2周为85.71%，第4周为87.14%，第4周与第6周的优良率比较无统计学差异（P>0.05），但第4周和第6周的优良率与第1周比较，表现出显著的优势（P<0.05）。见表1。4周后有4例小夹板外固定复位效果较差，2例给予再次整复后获得满意疗效，另外2例给予手术处理，疗效评估采用《中华人们共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）。评估为优良的患者，其掌倾角、尺偏角、桡骨远端相对长度均符合临床愈合标准。
表1 本组患者不同随访时段的腕部功能评分（例）
3.讨论
桡骨远端骨折在中老年群体中十分常见，患者因摔倒导致腕部受损，腕关节活动功能受限，对患者的正常生活十分不利。对此，手法整复的目的应该包括：恢复正常的掌倾角和尺偏角，恢复桡骨的长度，恢复关节面的平整性。粉碎性的桡骨骨折复位相当困难，为了保持腕关节结构与功能的完整性，临床选择何种治疗方式非常重要。现阶段，治疗桡骨远端骨折仍然以非手术性疗法为主，国内诸多研究显示，手法复位小夹板外固定方法对低能量桡骨远端骨折具有较理想的临床效果。尤其是对于年龄超过55岁的患者，其对创伤性手术的耐受性差，且劳动强度降低，非手术治疗是一个理想的途径。朱斌[2]等研究报道，手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效可靠，李全修[3]等的研究也有相似的观点。但郭军芳[4]在其研究中总结，对桡骨远端骨折采用整复与小夹板外固定治疗较有优势，但要取得较高的复位成功率，减少治疗后的不良情况，在整复前，术者需先细致研究X线片，确定骨折类型与程度，要正确区分Colles骨折与 Smiths骨折；第二，治疗时要注意手法是否到位；第三，如果是情况相对严重的粉碎性骨折，手法复位失败者，则需尽快接受切开复位内固定手术治疗。本组治疗前对患者骨折情况均进行了严密的评估，制定了手法整复加小夹板外固定的治疗方案，结果显示，治疗后的第2周优良率均超过80%，较治疗前与治疗后第1周，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另外，治疗后，评估为优良的患者其掌倾角、尺偏角、桡骨远端相对长度均符合临床愈合标准，这提示，手法整复小夹板外固定治疗方案无需手术治疗，避免了关节软组织受创，患者痛苦小，远期疗效优，适合发生桡骨远端骨折的中老年患者。
【参考文献】
[1]王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社,2012:173-175.
[2]朱斌,侯进,申永军等.手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(5):503-505.
[3] 李全修,蔡月艳,樊培新.急诊闭合复位外固定器固定治疗桡骨远端骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(11):1040-1041.
[4]郭军芳.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折200例[J].江西中医药,2011,42(6):40-41.
论文作者:秦登明1,万趸2,杨川1,张建亮1,纪国志1,吴巍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：桡骨论文; 夹板论文; 远端论文; 手法论文; 患者论文; 疗效论文; 腕部论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;