江西省九江市妇幼保健院&儿童医院耳鼻咽喉科 33200
摘要：目的：探析手术切除感染期先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula，CPF）的临床护理体会。方法：抽取2016年1月~2018年4月收治的50例CPF感染患者，施予手术及临床护理，分析其结果。结果：50例患者均痊愈，1例复发经二次手术后痊愈，护理满意度98%。结论：CPF感染期手术切除患者配合临床护理的效果显著。
关键词：手术切除；先天性耳前瘘管；护理体会；感染期；复发
Abstract：Objective：Objective to explore the clinical nursing experience of surgical removal of congenital preauricular fistula（CPF）during infection period.Method：Fifty patients with CPF infection admitted from January 2016 to April 2018 were enrolled，and surgery and clinical care were performed to analyze the results.Result：50 patients were cured，and 1 patient recovered after two operations.The nursing satisfaction was 98%.Conclusion：Surgical resection of patients with CPF infection is effective with clinical care.
Key words：Surgical resection；congenital pre auricular fistula；nursing experience；infection period；recurrence.
临床治疗CPF的常规措施是在控制感染以及恢复皮肤正常形态的基础上采取瘘管切除[1]。资料显示，在CPF感染期患者手术切除治疗期间辅助有效优质的护理服务不仅能保障手术顺利进行[3]，还能获得令人满意的疗效，使患者早日回归正常的生活。现就本院2016年1月~2018年4月收治的50例感染期CPF手术切除患者临床护理的有效性展开探析，表述如下。
1.资料及方法
1.1 基础资料
本次研究起始时间为2016年1月，截止时间为2018年4月，共选取50例CPF感染期患者参与研究。男17例，女33例，年龄均值（8.85±7.26）岁；瘘管部位：20例右耳，28例左耳，2例双耳；病程均值（3.25±1.95）个月；30例感染1次~4次，20例超过4次者。所选患者均享有知情权，自愿签订同意书入组研究。
1.2 方法
所选患者均接受手术切除治疗：术前耳周备皮6cm~8cm，给予鲁米纳、阿托品适量注射液肌注，所有患儿均行气管内插管全麻。将1ml~2ml美蓝由瘘口注入染色，因大部分患者的感染灶距离瘘管口较近，因此于瘘管外口周围行一梭形切口，将皮肤与皮下组织切开，顺着蓝染瘘管附近组织分离到盲端，应用探针探查。对于走行长、分支多的瘘管，为避免遗漏，预防复发，可延长切口到病灶部位，待其充分敞开后，在直视下展开操作；若瘘管延伸较远，处于耳廓软骨到耳后，并且发生感染，耳后存在脓肿，除了行上述切口外，还需于耳后行一切口，使病灶内病变组织和肉芽彻底清除，必要时需将部分耳廓软骨切除；完成手术后给予抗生素冲洗术腔，并应用碘酊3%烧灼耳廓软骨，对切口进行缝合，行加压包扎处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前术后均需给予患者充足的抗生素，以积极预防并发症。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理
术前与患者积极沟通，做好疾病健康教育工作，尽快获得患者的配合，护士通过对患者详细耐心讲解疾病的特点、注意事项和手术治疗的必要性，以确保患者主动配合，利于缓解不良心理。
1.2.1.2 脓肿切开护理
患者瘘管形成脓肿时，需于术前采取脓肿切开引流术。剔除脓肿周围毛发并彻底清洗，行常规消毒后采取局麻措施，于脓肿波动感最为强烈处下方或者体位引流最低处顺着皮纹方向切开，先应用双氧水2%，再给予甲硝唑溶液0.5%加8万U庆大霉素对瘘管与脓腔彻底清洗，将橡皮条留置引流后行加压包扎处理。第2d起换药，换药时对瘘管周围皮肤是否形成溢脓小孔、脓腔大小进行观察，包括脓液量与颜色，以此为脓肿切开后合理选取手术时机与方式提供有效的依据。另外，换药时依旧需要使用2%双氧水冲洗局部，并且换药次数依照引流量确定，同时保持良好体位，增加患者的舒适度。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 饮食护理
结合患者的饮食喜好制定出个体化的膳食方案，嘱咐患者禁食刺激辛辣的食物，以免上火；多食新鲜的果蔬，多摄入易消化与高蛋白食物；睡眠时选取平卧位或健侧卧位，以免挤压伤口。
1.2.2.2 局部护理
术后1d-2d将包扎敷料去除并及时换药。应用酒精75%行局部消毒措施，再给予TDP灯照射，此举能达到止痛消炎的作用，能加速上皮生长，使伤口愈合速度加快。注意照射时需将TDP灯对准患处，时间控制在0.5h，并安排专人守护，调节好照射皮温；另外，还需对照射距离进行适当调整，以免烫伤患者；结束照射后，应用无菌敷料予以覆盖。最后，护士还需为患者做好住院指导，告知注意事项，并及时通知复诊。
1.3 疗效标准
观察护理情况，包括手术治疗情况、并发症发生情况；参照《住院患者护理满意度调查表》[4]调查护理满意度，其指标包括沟通有效性、护理操作技术、服务态度、健康教育和生活护理服务，总分为100分，十分满意：评分>90分；比较满意：评分在89分-60分；不满意：评分低于60分。
2.结果
50例患者经手术切除治疗后均痊愈，仅出现1例复发，复发的患者接受2次手术治疗后痊愈；患者术后均未出现耳廓软骨膜炎、切口感染等并发症，住院时间5-10d，均值（8.46±2.74）d。40例十分满意；9例比较满意，1例不满意，总满意度为98%。
3.讨论
耳前瘘管是儿科常见病，因大部分人对这种疾病缺乏了解，外加瘘口较小，未出现感染时极易被忽视，因此一旦出现感染，便会以手挤压，进而加重感染[2]。
本研究对选取的50例CPF感染期患者采取了手术切除治疗，并在其治疗期间配合积极有效的临床护理，结果显示所有患者均痊愈，未出现术后并发症，患者对护理的满意度高达98%，说明临床护理具有较高的运用价值，不仅能提高手术成功率，还可增加患者的满意度。总之，手术切除治疗CPF感染患者配合临床护理服务，可获得显著疗效，值得推广。
参考文献：
[1]王淑琴，于桂花.先天性耳前瘘管感染脓肿切开换药方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2013，29（6）：51-52.
[2]韦凤荣.感染期先天性耳前瘘管患儿脓肿切开换药护理体会[J].中国药物经济学，2013，28（z1）：464-465.
论文作者:胡水婷,雷盛钦,陈慧,蒋丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
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