珲春市人民医院检验科 吉林珲春 133300
摘要：实施有效的护理安全管理是减少和避免医疗纠纷，提高患者满意度，创建文明和谐的就医程序的必要条件。经过，多年来对我院检验科护理工作的临床观察，收集和整理了各种医疗隐患和风险及预防对策，大大降低医疗风险。在检验科护理工作中，采取这些预防对策十分必要而且切实可行。
随着医学检验学和护理学的发展，血液检验与护理的关系越来越密切，各大医院检验科均配有专职护士，负责血液标本的采集和检验报告的发放等工作。如同其他护理工作一样，检验科护理工作也不可避免地存在各种医疗隐患和风险。本人通过几年的临床观察和收集，对我院检验科护理工作存在的各种医疗隐患和风险进行了总结，并提出了相应的措施。
1、未切实履行告知义务
检验科工作人员，在标本采集前告知不详或告知义务不履行，患者准备不足或不到位，致使检验结果失真，引起误诊误治；或报告可疑需要复检，延误诊断和治疗，患者不满意甚至引起医疗投诉。
对策：加强医疗风险意识，切实履行告知义务，规范患者采血前某些行为，详细询问患者的饮食起居等情况。例如：（1）血清脂质或脂蛋白测定采血前一餐要求饮食清淡，以清晨空腹为佳。（2）采血前一天忌用烟、酒、茶、咖啡，并应尽可能避免服用任何药物。（3）血培养标本采集应选择患者高热寒战时，未使用抗生素或下一次抗生素使用前。（4）标本采集前尽量避免剧烈运动，如上下楼梯、步行过快。（5）餐后血糖一定要告诉患者用餐量和把握好时间，不要提前或推后。
2、分诊工作不到位
分诊工作不到位，急慢性病情不分，没有做到先急后缓，致使急性病情检验延迟，引起患者及家属不满，甚至投诉。
对策：加强巡视搞好分诊工作，发现急性危重或潜在急性患者，开辟绿色通道，快速采血，迅速送检，及时发放报告。
3、排班制度不健全
节假日里患者多，采血室门前拥挤不堪，人声嘈杂，等候时间很长，引起患者烦躁和焦虑，工作人员也因此情绪紧张，增加了潜在的隐患，还有不法分子乘机行窃作案，造成安全隐患。
对策：采用弹性工作制，患者多时，及时增加服务窗口、增加抽血人手，派人协助维护秩序。检验报告发放前分门别类，凭证分别在相应的窗口排队索取报告单。
4、工作责任心不强
由于工作中粗心大意，采血部位不当；采血时患者体位不正确；条形码粘贴错误；采血管上患者姓名与申请单上患者姓名不符，导致检验不能进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分种类的标本需患者本人采集，或在护士协助下采集，而护士未在标本采集前向患者告知相关注意事项，导致因标本不合格而需重新采集或检测结果不准确。
对策：（1）严格执行三查七对，仔细阅读检验申请单，查看检验项目，了解化验类别，选择相应的试管，并在试管上写好患者姓名，通过确认后连同化验单一起交于患者手中。护士采血时再次核对化验单姓名、项目和采血管类型，采血完毕后核对无误后，用化验单包裹试管放于试管架上或送检。（2）加强责任心和爱心教育，将患者姓名清晰工整地写在试管标签纸上，便于他人阅读和核对。确保检验报告单基本信息无误、结果准确。
5、基本技能不过硬
护士的基本功不熟练和经验不足，不能做到一次性采血成功，或者血样标本溶血、凝血或标本量不足，需要二次甚至三次采集血样标本，额外地增加了患者的痛苦，引起患者不满情绪，诱发护患矛盾。
对策：（1）一方面要加强基本功练习，不断提高采血技术。在第一次没有成功时，切不可急于进第二针，要仔细选择一下血管，使自己放松一下，然后再穿刺。护士要学会自我调节，精神上要自强，自尊，自信，操作上还要保持沉着，冷静，这样静脉穿刺成功率就会提高。（2）加强与患者的沟通，争取他们的理解和支持。
6、对于特殊患者静脉穿刺技能有待提高
静脉穿刺时遇到的患者个体静脉条件差异较大，如水肿患者、末梢循环差的患者、消瘦或血管硬化患者、肥胖患者、烧伤患者、老年患者、小儿患者、化疗患者、创伤、失血性休克患者、慢性肝肾衰竭患者、瘫痪患者等，护理人员必须了解各类血管的特点灵活掌握穿刺技巧，提高静脉穿刺的成功率。
对策：正确选择静脉穿刺部位在穿刺前，护士要全面了解患者的情况，如年龄，所患疾病及静脉条件等。根据患者的不同情况科学地选择静脉穿刺部位。如小儿应选头皮静脉。产妇输液部位应取产妇前臂内侧，肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉，由于前臂内侧静脉血管弹性好，不易滑动，产妇用力时回血机率相对减少。老年患者静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅易滚动，不易固定，容易刺破，一般应选择小静脉的远端同时避开静脉瓣或静脉窦的部位。
7、穿刺后的护理、宣教工作不到位
拔针后压迫时间太短或压迫止血不到位，引起出血、血肿、淤斑等。
对策：拔针后，尽可能地帮助患者压迫止血。若患者实在太多，告诉他正确的方法、压迫时间和部位。例如，压迫时间：外周静脉采血一般3～5 min，颈外静脉5～10 min，股静脉要压迫15～20 min左右；压迫部位有两个点，一是皮肤上的穿刺点，二是血管上穿刺点，上下部位都需要压迫。
8、检验报告发放制度存在漏洞
漏发或错发检验报告单，导致患者反复来往检验科索要报告单或复核报告单，引起患者不满的情绪或医疗投诉。
对策：（1）漏发报告单多见于一份申请单有多项检验内容，而且检查内容不在同一个实验室完成，结果出来的时间也不一致。（2）当出现同名同姓同类检验时，应查对申请医生姓名、患者性别和年龄等，必要时对患者查血型检测。（3）要加强责任心和风险意识教育，防止错发报告。（4）发放检验报告时，一定要仔细核对，确认无误后方可发放。
尽管，检验科护理工作的各种医疗隐患和风险不可避免，但是只要本着从患者的切实利益出发，工作积极主动，不断探索和总结，就能把护理工作的各种医疗隐患和风险降到最低，大大提高患者的满意度，共同创建一个文明和谐的社区。
论文作者:赵花玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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