（浙江中医药大学附属温州市中医院神经内科 浙江温州 325000）
【摘要】目的：观察天麻钩藤饮联合针灸治疗急性脑梗塞（风阳上扰型）及其对血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX)的影响。方法：选择急性脑梗塞（风阳上扰型）病人100例，随机分为试验组及对照组，试验组在对照组急性缺血性卒中治疗基础上进行为期2周的天麻钩藤饮联合针灸治疗。观察治疗前后临床疗效及对GSH-PX的影响，比较组间差异。结果：治疗前美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)与GSH-PX呈负相关（P<0.05）。治疗后NIHSS评分降低、GSH-PX升高；同组治疗前后NIHSS评分、GSH-PX值改变有统计学意义（P<0.05）；组间NIHSS评分、GSH-PX值改变效果试验组优于对照组（P<0.05）；临床疗效试验组优于对照组（P<0.05）。结论：天麻钩藤饮联合针灸治疗急性脑梗塞（风阳上扰型）疗效好及能够升高GSH-PX值且优于西医常规治疗。
【关键词】急性脑梗塞；风阳上扰；GSH-PX
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0072-03
急性脑梗塞存在复杂缺血性级联反应过程，氧化应激是脑梗死的基本机制之一，本病属中医“中风”范畴。本病具有较高的发病率、病死率、致残率，严重危害生命健康，全国每年因本病给家庭和国家造成巨大的经济负担[1]。随着我国进入老龄化社会，急性脑梗塞的发病率在逐渐上升，防治任务更显突出[2]。本研究就天麻钩藤饮联合针灸治疗急性脑梗塞（风阳上扰型）进行临床研究，并基于氧化应激机制，通过血清过氧化氢酶（GSH-PX）指标变化进行探讨。
1.资料、方法
1.1 入选病例来源
入选2014年12月—2016年05月在温州市中医院神经内科住院的100例急性脑梗塞（风阳上扰型）患者。
1.2 诊断标准
急性脑梗塞诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]。中风病辨病参考《中药新药临床指导原则》[4]。急性脑梗塞（风阳上扰型）辨证参照中国中医药出版社2007年出版《中医内科学》[5]。
1.3 纳入标准
符合中风（风阳上扰型）及急性脑梗塞诊断标准；年龄40～80岁，并签署知情同意书者。
1.4 排除标准
急性脑梗塞进行溶栓者；心源性栓塞，伴有严重感染者；严重肝、肾功能异常者；脑外伤、肿瘤；严重心肺疾病，严重血液系统及内分泌系统疾病；严重精神病者；妊娠或哺乳期妇女；对使用药物过敏的。
1.5 脱落及剔除标准
受试者未按研究方案进行规范化治疗或自行要求退出者；发生不良反应者。
1.6 随机分组及统计方法
将收集到的数据用Excel完成录入后，应用SPSS 19.0进行分析。符合正态性检验者以（x-±s）表示。计数资料比较，若资料分布为双向无序采用卡方检验，计数资料为反应变量有序的则采用等级资料两样本秩和检验。计量资料服从正态分布用t检验，双变量相关性分析采用Pearson相关系数；据给出检验P值，以P<0.05作为有统计学意义。
1.7 两组治疗方法
对照组：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》进行急性脑梗塞的常规西药治疗。
试验组：在对照组治疗的基础上服用中药汤剂天麻钩藤饮。制剂采用统一标准，日一剂，共2周。配合针灸治疗：每日一次，每次治疗45分钟，共2周。取穴：头针：取患肢对侧顶颞前斜线（运动区）、顶颞后斜线（感觉区）；体针：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、太冲、太溪、风池、足三里。
1.8 观察指标及安全性评价
观察治疗前及2周后NIHSS评分、血清GSH-PX值。采用双抗体夹心ELISA法检测血清GSH-PX检测步骤均严格按照说明书操作。安全性评价[6]为临床观察治疗前后心电图、血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能的变化，密切关注不良反应。
1.9 疗效评定
神经功能改善程度参照NIHSS评分改变。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》中风病的临床研究指导原则制定[7]。
2.结果
2.1 一般资料
治疗前试验组及对照组性别、年龄及治疗前Glasgow昏迷评分。见表1。
2.6 用药安全性评价
治疗后安全性观察均未出现与用药相关的不良反应，用药安全。
3.讨论
急性脑梗塞，属于“中风”病研究范畴，中风病常以内虚为主要发病因素，属于上实下虚之证，以肾阴虚为本，以肝阳暴张、气血逆乱为标[8]。研究表明缺血中风采用中医综合疗法能够改善提高疗效，改善患者生存质量[9]。对于缺血性脑中风早期使用针灸治疗，可以使治愈率提高，致残率降低[10]。此次天麻钩藤饮联合针灸治疗急性脑梗塞（风阳上扰型）试验组优于对照组，体现中药结合针灸治疗此疾病效果佳。
临床研究采用NIHSS从神经功能改变方面评价急性脑梗塞临床表现[14]，发现两组病人经治疗NIHSS评分降低；同组治疗前后比较改变有统计学意义（P<0.05）；试验组NIHSS评分改变效果优于对照组（P<0.05）；治疗效果试验组优于对照组（P<0.05）。试验结果体现急性脑梗塞（风阳上扰型）在临床上采用中药及针灸治疗改善明显，体现中医辨证论治效优的特点。
氧化应激指由机体产生的活性氧自由基所介导，当抗氧化及氧化的平衡被打破，出现组织细胞氧化损伤[11]。氧化应激是脑梗死的基本机制之一，脑组织因其有氧代谢旺盛，在急性脑梗塞发生时，活性氧导致缺血性脑损伤超出机体清除能力[12]。抗氧化物质是一组能抵御或修复细胞氧化损伤的化合物，能有效防御神经元脂质、DNA和蛋白质被氧化损伤。在正常情况下，机体各组织包括血清均含有一定活性的抗氧化的生物酶系统，它们可以及时、有效地清除自由基[13]。谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)是机体清除自由基的重要抗氧化酶之一，体内含量的变化会反映出机体抗氧化能力的强弱程度，保护了细胞膜免受氧化和脂质过氧化损伤，保护细胞膜结构和功能完整的作用，可以减轻脑梗死发生时的氧化应激反应[14]。
此次临床研究采用GSH-PX指标来基于氧化应激方面评价急性脑梗塞患者。研究发现风阳上扰型急性脑梗死两组治疗前GSH-PX与NIHSS评分呈负相关，结合既往研究表明急性脑梗死时氧化应激强度大，抗氧化能力弱，本次试验随着治疗NIHSS评分降低，且GSH-PX随治疗升高，说明GSH-PX可提示急性脑梗死时机体抗氧化能力，与临床症状严重程度负相关。组间比较GSH-PX值改变效果试验组优于对照组（P<0.05），表明中西医两种方式均可增强抗氧化应激强度来改善急性脑梗塞时缺血再灌注的抗氧化能力，且有中西医综合治疗的抗氧化能力优于单纯西医治疗，值得进一步研究。本研究仅初步讨论了急性脑梗塞（风阳上扰型）采用中西医综合治疗整体疗效优于单纯西医治疗，仍有诸多不足之处，下一阶段进行更严谨科学研究。
【参考文献】
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论文作者:黎斌,陈凌,陈克龙,曾妙麟,支海鸯,张妤婷
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/15
标签：脑梗塞论文; 缺血性论文; 针灸论文; 天麻论文; 抗氧化论文; 对照组论文; 临床研究论文; 《心理医生》2017年33期论文;