（四川省第五人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：观察经外耳道声频共振导入丹红注射液治疗感音神经性耳鸣的临床疗效。方法：采集我院2014年1月-12月确诊的80例(115耳)感音神经性耳鸣患者，部分经过临床传统治疗(除声频共振以外的其他传统治疗方法)后耳鸣无明显改善者，通过CZT-8F声频共振耳聋治疗机予外耳道导入丹红注射液治疗1～2个疗程，随访2个月到半年，对临床资料及治疗效果进行分析。结果：经外耳道声频共振导入丹红注射液治疗感音神经性耳鸣的临床疗效明显，治愈率为70.43％。结论：经外耳道声频共振导入丹红注射液治疗感音神经性耳鸣具有明显疗效，值得临床治疗时参考选择。
【关键词】 感音神经性耳鸣；声频共振耳聋治疗机；丹红注射液；疗效
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0062-02
Clinical analysis of transcanal acoustic resonance into Danhong injection in the treatment of sensorineural tinnitus
Wu Jiatong.
The Fifth People’hospital of Sichuan Province Chengdu Sichuan,610000,China
【Abstract】Objective To observe the clinical curative effectof transcanal acoustic resonance into Danhong injection in the treatment of sensorineural tinnitus. Methods Collected in our hospital from January 2014 to December a total of 80 cases(115ears)with sensorineural tinnitus patients after clinical treatment,part of the traditional(and other traditional treatment methods in addition to acoustic reasonance outside)after tinnitus had no obvious improvement,1-2 courses of treatment by CZT-8Faudio frequency resonance deafness treatment device of Danhong injection and followed up for 2 months to six months,the clinical data and therapeutic effect analysis.Results The clinical curative effect of transcanal acoustic resonance into Danhong injection in the treatment of sensorineural tinnitus is obvious,the cure rate was 70.43%.Conclusion Transcanal acoustic resonance into Danhong injection in the treatment of ensorineural tinnitus has obvious curative effect,worthy of clinical reference treatment.
【Key words】Sensorineural tinnitus;Audio frequency resonance deafness treatment machine;Danhong injection;Curative effect
耳鸣（tinnitus）为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。是一种患者主观症状，而非一种疾病[1]。它是累及听觉系统的许多疾病的不同病理变化的结果，故在听觉传导通路上任一部分异常生物电活动均可引起耳鸣。流行病学研究结果耳鸣的发病率较高，持续时间5min的耳鸣占普通人群的10%～20%左右，若按10%的保守估计，目前我国约有1.3亿人群受到不同程度的耳鸣困扰，老年人群中可高达30%[2]。其中根据病变部位分出的感音神经性耳鸣就占了相当的比例。耳鸣患者常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、忧郁等不良心理反应，从而继发烦躁、焦虑不安、抑郁等，不同程度的影响患者的情绪、生活或工作，严重者可导致自杀。因此，耳鸣已成为耳鼻喉科临床迫切需要解决的难题之一。但对于耳鸣的治疗，尽管有较多的方法，但由于病因复杂，机制不清大多疗效不理想。近年来，我院一直探讨更加有效的耳鸣治疗方法，并运用声频共振治疗机经由外耳道导入丹红注射液的方法治疗感音神经性耳鸣，取得较显著的疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采集我院2014年1月-12月确诊的80例(115耳)感音神经性耳鸣患者，部分经过临床传统治疗(除声频共振以外的其他传统治疗方法)后耳鸣无明显改善。年龄42～78岁(平均年龄60岁)，其中男32例、女48例，单侧或双侧耳鸣，左耳55例，右耳60例，双耳35例。治疗前进行耳科一般检查、相关临床听力学检查（纯音测听）、耳鸣检查(包括响度评估)、声导抗检查等，除外中耳病变，80例患者（115耳）标准频率纯音测听250～8000 Hz听力曲线有不同程度下降（以高频下降为主）或正常，部分听力正常者行扩展高频测听结果仍有异常。畸变产物耳声发射(DPOAE)检查与纯音测听结果对应听力损失频率幅值减低或未引出。声导抗鼓室图均为A型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耳鸣可掩蔽度试验有掩蔽效应53例，无掩蔽抑制效应27例。
1.2 方法
1.2.1仪器设备 科丽纳TMAstera听力计（规格型号：1066）,901耳声阻抗测量仪（规格型号：ZODIAC 901）,CZT--8F声频共振耳聋治疗机（沈阳新圳医用电子仪器公司生产，注册证号：辽食药监械（准）字）2010第2230025号）。
1.2.2治疗方法 治疗前，将患者外耳道清洁，75%医用酒精棉消毒外耳道、声频发生器和负极板（声频共振耳聋治疗机采用220V电压，有正负两个极，负极为一硅胶板，正极为一发生器探头）。治疗时，患者取侧卧位，患耳向上，固定治疗头，负极板上置一消毒湿润纱布，放于枕上贴脸颊处压紧，黑色导电面接触皮肤。在患耳内注入丹红注射液（20ml/支）1～2ml，根据患耳情况基本注满外耳道，将发生器探头垂直轻轻插入外耳道内。注意，插入时应将耳道尽量拉直。选择输出处方方式中适应证为：耳鸣，眩晕的输出处方(程式)F，调整仪器治疗指标：输出参数值依据个体耐受差异设置具体输出值，中频20～30mA、超声0.3～0.4w/cm2、调制5.0khz，设置标准为患者在治疗中感觉刺激舒适且耐受良好，听力损失不超过中度者能听到治疗头振动时发出的声音并感觉愉快。每日1次，每次21分钟左右，每侧每次不超过25分钟。10至15次为1疗程，疗程间隔5天，根据情况可治疗1～2个疗程。
1.3 入选与排除标准
1.3.1入选标准
（1）以耳鸣为主要或唯一症状就诊者；
（2）患病时间超过3周；
（3）诊断为感音神经性耳鸣，经临床常规治疗无效。
1.3.2排除标准
（1）合并传导性听力损失，鼓膜穿孔，外耳道炎症；
（2）严重器质性心脑血管病变；
（3）伪聋；
（4）功能性聋。
1.4 观察及随访
治疗至少1～2个疗程后观察记录耳鸣变化情况包括患者主观感受耳鸣响度、音调及主调是否减轻，耳鸣的伴随症状、听力改变及有无不良反应。疗程中患者感耳鸣有效时记录治疗时间，每疗程前后及耳鸣改变时均进行相关临床听力学检查、耳鸣检查等。治疗结束后2月及半年进行随访，观察耳鸣有无复发。
1.5 疗效评定标准
根据患者对耳鸣音调、响度改变、耳鸣伴随症状改变和心理评价等的主观评估，结合临床听力学检查包括纯音测听、耳鸣测试、耳声发射等结果做出判断。耳鸣响度的主观评估分为7级：0级，无耳鸣；1级，耳鸣响度轻微，似有若无；2级，耳鸣响度轻微，但肯定听得到；3级，中等响度；4级，耳鸣很响；5级，耳鸣很响，有吵闹感；6级，耳鸣极响。
疗效判定标准：（1）痊愈：患者自我感觉耳鸣消失；（2）显效：响度减弱2级及以上，耳鸣测试音调有改变；（3）有效：响度减弱1级及以下；（4）无效：响度较治疗前无改变或加重或反复。
2.结果
80例（115耳）经治疗后，痊愈+显效的患耳达到81耳，总有效率达到70.43%。随访2个月及半年，排除特殊因素（随访期间高血压病等基础病加重、情绪心理疾病加重等可诱发耳鸣的相关疾病等）有效治疗耳耳鸣症状无明显反弹。
3.讨论
感音神经性耳鸣常见于感音神经性听力损失耳，耳鸣为窄频带声，其频率常位于高频下降型听力损失区之外侧，在耳鼻喉科的临床发病率较高，因其病因复杂、耳鸣机制尚未明确、解剖部位难严格区分，故发病机制一直无完整的总论。但其病理因素仍有两点共识：（1）供血不足、耳蜗循环障碍，（2）组织细胞缺氧。上世纪七十年代就有文献指出：感音神经性耳鸣是由于耳蜗毛细血管功能障碍或听神经的传导功能障碍所致，由于耳蜗螺旋器对氧的消耗量很大，超过眼底视网膜和大脑组织，因而它对氧的缺乏很敏感，内耳蜗螺旋器的氧气供应受到限制，就会引起毛细血管内皮肿胀，红细胞凝集，血液变得粘稠，血流淤滞，使内耳螺旋器及听神经末梢发生缺血缺氧，终至变性，出现缺氧性损害，加之耳蜗神经毛细胞的脆弱，缺血缺氧致功能障碍后其神经系统的修复功能差，最终导致患者出现感音神经性耳鸣症状。依据上述机理，扩血管药物已很早运用于治疗感音神经性耳鸣，而其中丹红注射液因有活血化瘀、通脉舒络的作用作为扩血管药物的代表药物广泛运用于临床，但一直是肌注或静脉给药，最后真正作用到患耳药效缓慢又甚微，故而疗效不佳。声频共振治疗机是采用电脑控制的超声波及中频电磁波所形成的叠加立体共振治疗仪。利用其不断变化的声、频、热、电、磁、微细胞按摩等多种功能[3]，可将扩血管药物（丹红注射液）作为液体介导，共同使扩血管药物（丹红注射液）的局部吸收有效提高，加上离子透入等效果直接将丹红通过外耳道透入内耳，刺激耳蜗和听神经系统，激发和激活耳蜗毛细胞，使营养耳蜗的各级小动脉、毛细血管扩张，血流加速，增加耳蜗的血流量，改善及增强耳蜗及周围组织的血氧供应，促进听觉细胞和神经末梢的功能恢复。因其局部药物浓度明显高于肌注或静脉给药，从而达到更好的治疗感音神经性耳鸣的作用。我院运用此方法对80例（115耳）患者进行如上系统治疗并作的临床观察分析，其有效率达到70.43%，明确其效果显著。
综上所述，经外耳道声频共振导入丹红注射液治疗感音神经性耳鸣效果明显，无创伤，可重复，无不良反应，作为一种较有效的治疗感音神经性耳鸣方法，值得临床应用参考选择。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝，等主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学第2版[M].人民卫生出版社，2011：829.
[2]徐霞，行宽，邢光前，等.江苏地区老年人主观性耳鸣的流行病学调查[J].中华老年医学杂志，2006.25:548.
[3]石钟坤，勾艳红.CZT-8F声频共振耳聋治疗仪治疗耳聋耳鸣的临床应用[J].中华中医药学，2006.4（28）.
论文作者:吴佳桐
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：声频论文; 外耳道论文; 耳蜗论文; 响度论文; 注射液论文; 患者论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;