（南京医科大学附属江宁医院 江苏 南京 211100）
【摘要】 目的：评价药物辅助Epley手法复位治疗老年后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效。方法：老年PC-BPPV患者84例随机分为对照组和治疗组；对照组仅予以Epley手法复位，治疗组在对照组的基础上加以药物治疗（口服甲磺酸倍他司汀片及静脉滴注舒血宁）；治疗2周，比较两组治疗有效率及不良反应。结果：治疗2周后，治疗组有效率100％；对照组有效率89.47％，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，不良反应发生率差异无统计学意义。结论：药物辅助Epley复位法治疗老年PC-BPPV的总体有效率明显高于单独手法复位，值得临床推广应用。
【关键词】 BPPV；Epley复位法；老年；舒血宁
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0167-02
良性阵发性位置性眩晕 （benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）临床表现为短暂眩晕和特征性眼震，是发作性眩晕中最常见的类型，占眩晕症的1/3左右。尤以后半规管（posterior canal，PC）受累多见，达85%以上。我科自2014年09月～2015年12月利用药物辅助Epley复位法治疗老年PC-BPPV取得较好疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科84例确诊为PC-BPPV患者[1]，随机分为两组，对照组38例，其中男18例，女20例，年龄61～80岁，平均70.5岁，病程1天～4月，伴原发性高血压18例，糖尿病9例，高脂血症12例，冠心病8例；治疗组46例，其中男19例，女27例，年龄61～82岁，平均71.1岁，病程1天～5月，伴原发性高血压22例，糖尿病9例，高脂血症14例，冠心病9例，两组之间无明显统计学差异。排除标准：①由于头部外伤、前庭神经元炎、内耳病毒感染、梅尼埃病、内耳手术等原因引起的继发性位置性眩晕；②有严重颈椎病、脊柱畸形等不能完成手法复位者；③有严重肝肾疾病、严重呼吸系统疾病、心功能衰竭、精神病、血液系统疾病、酗酒史等；④不按医嘱用药，不能完成定期随访者。
1.2 治疗方法
对照组：采用改良Epley复位法，手法复位治疗是据Dix-Hallpike变位眼震试验，对患者进行鉴别确定为PC-BPPV后，采用Epley手法复位治疗[2]：①患者双腿放在检查床上，坐位，头向病侧耳转45°；②协助患者迅速躺下，颈后仰，使病侧耳方向朝下，维持30s 以上；③头向对侧转90°，维持30s以上；④将躯干和头同时再转90°，侧卧位维持30s以上；⑤让患者慢慢坐起，呈头直位。做1次后，重复检查 Dix-Hallpike 试验，如不能再诱发眩晕，停止复位治疗，否则继续治疗3次，直至位置性眩晕消失及Dix-Hallpike试验阴性。治疗组：在对照组的基础上加以药物治疗：口服甲磺酸倍他司汀片，6mg/次，3次/d；舒血宁20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/d，连续应用2周。
1.3 疗效判定
痊愈：眩晕消失，Dix-Hallpike试验阴性。改善：仍有眩晕但每日发作次数较治疗前减少一半以上；或虽无眩晕但有不同程度的头晕、不平衡感；或Dix-Hallpike试验诱发性眼震持续时间较前缩短。无效：与治疗前比较无明显变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计分析软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 临床疗效
84例患者经Epley手法复位1次即治愈的42例，好转12例，其中治疗组治愈23例，好转7例，有效率65.22％；对照组19例，好转5例，有效率63.16％；2组间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1周后，治疗组治愈32例，好转12例，有效率95.65％；对照组26例，好转6例，有效率84.21％；治疗组疗效明显优于对照组，但2组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周后，治疗组40例，好转6例，有效率100％；对照组30例，好转4例，有效率89.47％；2组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。
2.2 不良反应
两组在复位后均出现头晕、恶心呕吐、出汗、平衡障碍等不适症状，余无明显不良反应，治疗组和对照组分别21例和19例，发生率差异无统计学意义。
3.讨论
BPPV是最常见的外周性眩晕，1921年由Barany首先描述，经过Dix和Hallpik的发展完善，建立了系统的检查方法。BPPV以中老年患者多见，女性高于男性，常反复发作[3]。BPPV的发病机制主要系某种病变使椭圆囊耳石膜耳石脱落增加而吸收障碍，使耳石碎片进入半规管长臂或黏附嵴顶上，并聚集达到刺激阈值[4]，变位耳石使壶腹嵴顶对重力及直线加速度变化的敏感性增加而诱发眩晕[5]。
临床上表现为具有位置性、短暂性、反复性、潜伏性和疲劳性为特征的眼震。手法复位的原理主要是通过一定的速度及角度，按顺序改变体位，依靠惯性及重力的作用，使耳石不断地沿着半规管垂直于地面的轴移动，最后移动到总脚后进入椭圆囊，椭圆囊有着丰富的暗细胞和移行细胞，尤其是暗细胞，有强大的吞噬能力，吞噬耳石，从而缓解眩晕症状。Epley 复位法是治疗PC-BPPV的经典方法，尤其对年轻患者效果更佳，而老年患者效果相对偏差。有研究指出，年龄是影响复位效果的重要因素[6]。
BPPV发作时伴有自主神经功能紊乱表现，可引起微血管痉挛，内庭动脉缺血，加重症状，使病程延长。且老年患者常伴有基础疾病，且年龄大，脑动脉硬化常见，往往存在内耳局部循环不良、缺血改变。倍他司汀能选择性作用于组胺H1受体，可对前庭功能和脑部微循环产生调节作用，增进脑血流量及内耳血流量[7]。舒血宁注射液是一种银杏叶提取物，主要含有黄酮醇苷类物质及银杏内酯，前者具有调节血管张力，扩张血管和解除痉挛作用，可改善脏器血液循环及末梢循环，对大脑及血脑屏障有保护作用；而后者具有很强的血小板活化因子（PAF）受体阻断作用，通过拮抗PAF，降低全血黏度，减少微血栓的形成，增强其血氧的利用，改善脑皮质功能障碍，促进神经功能的恢复及缺血区域血液功能的恢复，提高了治疗效率[8-9]。
本研究显示，药物辅助Epley复位法治疗老年PC-BPPV的总体有效率明显高于单独手法复位，与相关研究一致[10]。根据BPPV的发病原因及机制，考虑手法复位治疗联合药物治疗BPPV有相互补充的作用，可明显提高疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:田甜,李军荣,李圣华,沈鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：有效率论文; 耳石论文; 统计学论文; 患者论文; 对照组论文; 手法论文; 阵发性论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;