【摘要】目的：探讨女性甲状腺功能状况与不孕的相关性，以及甲状腺功能的检查在临床诊治不孕症中的作用。方法：对2017年9月－2018年4月300例卵巢因素所致不孕患者进行甲状腺功能检查，作为观察组。与同期门诊体检的300例女性作为对照组。比较两组甲状腺功能检查结果。结果：观察组甲状腺功能亢进8例(2.7%)，其中临床型甲亢6例(2.0%)、亚临床型甲亢2例(0.7%)；甲状腺功能减退17例(5.7%)，其中临床型甲减2例(0.7%)、亚临床甲减15例(5.0%)。对照组，甲亢4例(1.3%)，其中临床型甲亢3例(1.0%)，亚临床型甲亢1例(0.3%)；甲减3例(1.0%)，其中临床型甲减2例(0.7%)、亚临床甲减1例(0.3%)。观察组甲状腺功能减退患者的比例显著高于对照组(P＜0.01)。结论：甲状腺功能减退与女性不孕有明显相关性，临床需要对不孕女性进行甲状腺功能检查。
【关键词】女性；不孕；甲状腺；功能；甲减；甲亢
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0011-02
Analysis of thyroid function in infertile women
Niu Xudong,Han Lei,Wang Chen
Department of Internal Medicine,Yinchuan Maternal and Child Care Service Centre,Yinchuan, Ningxia 750004,China
【Abstract】Objective To investigate the correlation between thyroid function and infertility and explore the role of thyroid function in the clinical diagnosis and treatment of infertility. Methods From Sep.2017 to Apr.2018,300 patients with infertility caused by ovarian factors were examined for thyroid function as the observation group.Other 300 women who underwent physical examination in the same period were set as control group.The Results of thyroid function test were compared between the two groups. Results In the observation group,there were 8 cases (2.7%) of hyperthyroidism which including 6 cases (2.0%) of clinical hyperthyroidism and 2 cases (0.7%) of subclinical hyperthyroidism.Hypothyroidism was found in 17 cases (5.7%),including clinical hypothyroidism in 2 cases (0.7%) and subclinical hypothyroidism in 15 cases (5.0%).In the control group,there were 4 cases (1.3%) of hyperthyroidism,including 3 cases (1.0%) of clinical hyperthyroidism and 1 case (0.3%) of subclinical hyperthyroidism.Hypothyroidism was found in 3 cases (1.0%),including clinical hypothyroidism in 2 cases (0.7%) and subclinical hypothyroidism in 1 case (0.3%).The proportion of hypothyroidism in the observation group was significantly higher than control group (P＜0.01). Conclusion There is a significant correlation between hypothyroidism and female infertility and it is necessary to carry out thyroid function examination in infertile women.
【Key words】Women;infertile;Thyroid;function;Hypothyroidism;Hyperthyroidism
在育龄妇女中，甲状腺疾病呈高发风险。甲状腺功能减退，又简称为甲减，是由多种因素引起的血液中甲状腺激素水平降低，抑或由甲状腺激素抵抗引起的临床低代谢综合征。育龄妇女若无避孕措施，性生活正常，经12个月而未怀孕，称为不孕症。不孕女性在人群中的比例，不同的国家、地区存在一定差异，如我国不孕女性占比约为7%左右[1-2]。不孕症在临床医学领域一直是研究的热点和想要攻关的难题之一，以往多年的研究停滞于下丘脑-垂体-性腺轴方向，而近年来随科研的深入，甲状腺功能异常与不孕女性的关系愈来愈受到重视。本文主要探讨甲状腺功能状况与不孕女性的相关性，以及甲状腺功能的检查在临床诊治不孕症中的作用。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月－2018年4月300例卵巢因素所致不孕患者作为观察组，与同期门诊体检的300例女性作为对照组。所选对象均为育龄妇女。观察组患者平均年龄（29.42±3.16）岁。对照组平均年龄（29.05±3.83）岁。两组一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1甲状腺功能检测。两组均于清晨空腹时采取静脉血3ml，及时地进行离心处理，将血清分离并在当日以电化学免疫法进行TSH、FT3、FT4实验室检测。
1.2.2诊断标准[3-4]。临床型甲亢的诊断标准为：实验室检测TSH值低于正常，FT4高于正常，且有典型甲亢临床症状（突眼、心悸、多汗、多食消瘦等）。亚临床型甲亢的诊断标准为：TSH值低于正常，无典型甲亢临床症状。临床型甲减的诊断标准为：TSH值高于正常，FT4值低于正常，且有典型甲减临床症状（畏寒、反应迟钝、水肿等）。亚临床型甲减的诊断标准为：TSH值高于正常，无典型甲减临床症状。
1.2.3临床治疗。以上诊断为甲减者，给予口服左甲状腺素钠片，诊断甲亢者给予丙硫氧嘧啶片口服。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者中甲状腺功能亢进8例(2.7%)，其中临床型甲亢6例(2.0%)、亚临床型甲亢2例(0.7%)；甲状腺功能减退是17例(5.7%)，其中临床型甲减2例(0.7%)、亚临床甲减15例(5.0%)。对照组患者的情况为，甲亢4例(1.3%)，其中临床型甲亢3例(1.0%)，亚临床型甲亢1例(0.3%)；甲减3例(1.0%)，其中临床型甲减2例(0.7%)、亚临床甲减1例(0.3%)。观察组的甲状腺功能减退患者的比例，显著高于对照组(P＜0.01)。见表。
表 两组患者甲状腺功能情况对比[n(%)]
3.讨论
生育对于人类来说是保障繁衍的基本，正常生育功能离不开卵子的正常生长发育和排卵，而这一切生理活动又有赖于内分泌环境的正常稳定，在众多内分泌激素中甲状腺激素即为其中关键的一种激素。女性发生内分泌功能异常时，可以引起其生殖能力的降低，当育龄妇女发生甲状腺功能异常时，会有月经紊乱、不孕等情况发生，其中，不孕症属于一种多因素引起的不良生育事件，概括起来病因可分成女方、男方因素以及某些未解因素。在所有不孕症之中，排卵障碍导致的不孕约占1/4以上[5,6]。
甲状腺为人体内最大的内分泌腺，当发生甲状腺功能异常时，下丘脑-垂体-卵巢轴将会很大程度上受其影响，甲状腺激素水平过高、过低都可损害卵巢功能，导致排卵障碍，进而引起不孕症。本次观察组300例不孕症患者，出现甲状腺功能异常者有25例，占该组病例8.3%，发生率与文献[7-8]结果比较接近。
甲状腺功能不全可导致不孕，多项研究表明甲减与许多不良妊娠结局有明显的相关性[9-10]。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，减弱了对促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）的反馈抑制作用，导致促甲状腺激素水平升高，TSH升高又进一步导致泌乳素的生成过多，患者因高泌乳素血症而出现月经紊乱、排卵障碍。甲亢则可导致性腺功能障碍，引起的月经紊乱以月经过少为主，其可能的原因是由于甲亢导致凝血因子Ⅷ合成增多。研究[11-12]也表明，甲亢女性的排卵功能尚可维持正常，在轻度甲亢患者中，大多数的月经并无异常，但是若甲亢病情进一步加重，将会影响到卵巢内分泌功能，致使雌孕激素的分泌量增加，引起子宫内膜的反应性增生过度，导致月经过多、过频；中-重度甲亢女性甲状腺中的非靶腺激素分泌过多，反馈性抑制了下丘脑促甲状腺激素分泌，进一步影响性激素分泌，导致月经过少乃至于闭经，以及引起排卵障碍，导致不孕症。
通过本研究结果可见，观察组甲状腺功能减退患者的比例，显著高于对照组(P＜0.01)，提示甲状腺功能减退与女性不孕有明显相关性。因此，有必要强化育龄女性甲状腺功能筛查，发现不孕症患者存在甲减时，及时给予L-T4治疗，尚有望逆转生育功能障碍，对于临床不孕症的防治可产生重大、积极的影响。
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论文作者:牛旭东,韩磊,王琛
论文发表刊物:《医药前沿》2019年31期
论文发表时间:2019/12/3
标签：甲亢论文; 不孕症论文; 甲状腺功能论文; 甲状腺论文; 患者论文; 甲减论文; 女性论文; 《医药前沿》2019年31期论文;