【摘 要】目的：观察两种麻醉药物瑞芬太尼和舒芬太尼联合应用对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响。方法：选择住院患者80例，随机分为使用瑞芬太尼的对照组40例；联合使用瑞芬太尼和舒芬太尼的实验组40例。记录患者术后24h使用的镇痛药物剂量，血流动力学调控次数，停药的清醒时间，拔除气管插管的时间，拔管后10min的躁动评分（RS）及警觉/镇静评分（OAA/S）比较两组患者以上指标的监测数值的差异。结果：患者术后24h使用的镇痛药物剂量实验组明显少于对照组的情况下，血流动力学调控次数以及拔除气管插管的时间实验组均少于对照组。结论：联合使用瑞芬太尼和舒芬太尼，可维持良好麻醉深度，可有效减轻老年患者围术期的应激反应且可减少术后镇痛药物的使用剂量。
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【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；术后疼痛
Abstract：Objective：To observe the effect of two kinds of anesthetic remifentanil and sufentanil combined application on the effect of perioperative stress response and postoperative pain in elderly patients. Methods：80 cases of hospitalized patients，were randomly divided into control group of 40 cases using remifentanil combined with sufentanil and remifentanil；40 cases in the experimental group after the operation were recorded. 24h analgesic drug doses，hemodynamic regulation times，awake time stop，extubation time，extubation after 10min agitation score（RS）and alertness / sedation score（OAA/S）between the monitoring values of two groups were compared. Results the above indexes：analgesic dose experimental group 24h patients was significantly lower than the control group under the condition of hemodynamic regulation time and extubation time in experimental group were lower than control group. Conclusion：the combination of remifentanil and sufentanil can maintain good anesthesia depth，can effectively reduce perioperative stress response in elderly patients and can reduce the dosage of analgesic drugs after operation.
Keywords：Reventa Ni；sufentanil；postoperative pain
常规麻醉药物及手术刺激易致患者血流动力学不稳定，尤其老年患者易诱发心脑血管疾病。而瑞芬太尼因其具有较好的可控性、无肝肾毒性以及无药物蓄积等优点，适合在老年患者使用。但其半衰期及维持时间短，使用剂量大时不利于维持患者生命体征的平稳。而舒芬太尼的镇静、镇痛作用强大，且对于心脑血管影响小，有利于维持血流动力学的稳定。
1资料与方法
1.1一般资料
选取全麻下行胸部、腹部和脊柱手术的患者80例，随机分为实验组与对照组并平均分配40例患者。ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄18～72岁。有严重心脑血管疾病或肝肾功能受损、有药物成瘾史、对阿片类药物或非甾体抗炎药过敏和妊娠妇女排除本研究。两组患者的一般资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05）可
以进行比较。
1.2麻醉方法
对照组：泵入瑞芬太尼5ng/ml/h，靶控输注丙泊酚（初为2μg/ml/h，递增至患者意识消失）然后静脉注射维库溴铵（50～80μg/kg/h），辅助气管插管。实验组：持续泵入舒芬太尼0.45μg/kg联合瑞芬太尼2ng/ml/h，替换对照组的瑞芬太尼，其余同对照组。麻醉维持：对照组：持续泵入瑞芬太尼4ng/ml/h靶控输注丙泊酚在2μg/ml水平，使BIS保持于40～65范围内。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2结果
患者术后24h使用的镇痛药物剂量实验组明显少于对照组的情况下，血流动力学调控次数以及拔除气管插管的时间实验组均少于对照组。
3.讨论
老年患者机体耐受力和自身调节能力均较中青年人明显下降，对麻醉药物的代谢、清除能力下降。因此，外科手术时，尽可能降低老年患者的围术期应激反应和减少麻醉药物的用量，可有效防止麻醉及手术刺激引发心脑血管疾病。舒芬太尼与瑞芬太尼的药效相近。瑞芬太尼作用产生更快，作用时间更短。应用时可能引起肌肉强直，故研究中配合使用了维库嗅按的肌肉松弛剂进行抵抗。瑞芬太尼作为一种快速强效镇痛药，临床上应用较为普遍，既可以用于术前诱导，也以用于维持麻醉。所以围绕气管插管期，选用不同的麻醉药物可以缓解应激反应的程度。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，本研究选用肾上腺素、
去甲肾上腺素作为机体应激水平的反应指标。另外重点观察患者血液动力学的改变以及术后苏醒情况，比较两组麻醉方式的效果，从而指导今后临床的麻醉实践工作。在患者耐受的条件下，采用瑞芬太尼配合使用镇痛药肌松药的静脉麻醉方法具有良好的麻醉效果，患者术中无知晓、无不适感觉，术后能够尽快的苏醒，
尽快恢复意识，进行自我呼吸。本研究于术毕前给予芬太尼+可赛风或舒芬太尼均能控很好地控制脊柱手术瑞芬太尼停止输注后的急性疼痛，但可赛风（8mg）芬太尼（1μg/kg）为开胸和开腹等创伤大术后疼痛剧烈的手术提供足够的镇痛，仍有半数左右的患者感到明显的疼痛并需要二次追加镇痛药物。在术后疼痛程度明显轻于开腹和开胸手术的脊柱手术中，而胸部、腹部手术创伤大，对腹腔、胸腔内重要脏器骚扰大，术后疼痛更为剧烈，加上疼痛对呼吸功能和咳嗽反射的抑制，拔管较迟，恢复较慢胸、腹手术中使用舒芬太尼后发生严重疼痛和中等程度疼痛的人数明显少于使用芬太尼+可赛风者，需要二次追加镇痛药物的人数也明显减少。而且舒芬太尼组和芬太尼+可赛风组的自主呼吸恢复时间，意识恢复时间和拔管时间都没有明显的统计学差异。
综上所述，联合使用瑞芬太尼和舒芬太尼，可维持良好麻醉深度，可有效减轻老年患者围术期的应激反应且可减少术后镇痛药物的使用剂量。
参考文献：
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[3]于爱兰，傅志俭．舒芬太尼，瑞芬太尼，芬太尼对全麻诱导期机体应激反应的影响［J］．山东大学学报：医学版，2006，44（10）：032～1035。
论文作者:王妍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
标签：芬太尼论文; 患者论文; 术后论文; 实验组论文; 药物论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期论文;