（德阳市第三人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：探究中医肺康复操对COPD患者肺功能及急性发作的影响。方法：针对90例患者，首先进行对照组和观察组的随机分组，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予传统中医功法“六字诀”治疗；两组患者均为我院2015年5月到2016年5月间收治。治疗后对两组重度急性发作次数、急性发作率及治疗前后肺功能情况进行比较。结果：观察组急性发作率、发作次数及重度急性发作率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组指标前后肺功能无明显差异，(P>0.05)。结论：中医肺康复操对COPD患者具有很大作用，因此值得临床借鉴。
【关键词】中医肺康复操；六字诀；急性发作；慢性阻塞性肺疾病
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0049-03
TCM pulmonary rehabilitation exercise on randomized controlled study of pulmonary function in patients with COPD and acute attack
Gu Rong. Deyang Third People's Hospital Deyang city of Sichuan Province, 618000,China
【Abstract】Objective To explore TCM pulmonary rehabilitation exercise on pulmonary function in patients with COPD and acute effects.Methods The 90 patients were randomly divided into first group and observation group, control group using conventional western medicine treatment, the observation group in the control group were given traditional medicine qigong "six character" treatment; two groups of patients were in our hospital from May 2015 to May 2016 were treated. After the treatment of two groups of severe acute episodes, compared the lung function before and after treatment and rate of acute attack.Results In the observation group, acute attack rate, the number of attacks and severe acute exacerbation rate was lower than the control group, with statistical difference The significance (P<0.05); no significant difference between the two groups before and after the lung function index (P>0.05).Conclusion TCM pulmonary rehabilitation has great effect on COPD patients, it is worthy of reference.
【Key words】Pulmonary rehabilitation;Six words;acute attack;Chronic obstructive pulmonary disease
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率较高的疾病，属于破坏性肺部疾病，不完全可逆气流受限为主要特征，与气体异常炎症与吸入有害颗粒等密切相关，而且会对患者全身系统造成严重影响[1]。临床指南显示，进行COPD稳定器康复治疗是一种有效的康复措施，可改善患者呼吸困难情况，同时可提高患者运动耐力。本次主要探究中医肺康复操对COPD患者肺功能及急性发作的影响，取得了理想效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月到2016年5月间收治的90例COPD患者，所有患者均符合COPD诊断标准，并签署知情同意书。排除：支气管肿瘤、支气管哮喘、肺结核患者；刺激性气体引起的喘息与慢性咳嗽；合并肝肾、心血管及造血功能等严重性或精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；参与试验患者；6个月进行中医传统方法治疗的患者；无法接受锻炼的患者。采用随机对照法将患者分为2组（观察组与对照组）。随访或治疗中出现4例脱落，（观察组1例不能按要求进行规范训练，1例死亡；对照组1例出现严重疱疹，1例因搬家拒绝本次随访），观察组43例(Ⅱ级11例、Ⅲ级25例、Ⅳ级7例)，对照组43例（Ⅱ级10例、Ⅲ25例，Ⅳ级8例）。
1.2 方法
两组患者均按照“指南”治疗，对照组主要进行：腹式呼吸、缩唇呼吸等常规康复治疗。观察组在“指南”治疗基础上按照气功“六字诀”进行中医肺部康复训练。处方内容如下：全套中医费康复训练“六字诀”一遍，加强“呬字诀”与“摩腹”训练，每次训练半小时，每天两次[2]。训练过程中要求满足靶心率要求。完成上述操作中，使用便携式脉氧仪对运动中氧饱和状态与心率变化情况进行分析，并通过马步高低与用力程度的调节控制心率。本次研究中靶心率占据最大心率（MHR）的70%。计算公式如下：女性最大心率（MHRr）=220－（0.8×年龄）；男性最大心率（MHRr）=220－（0.7×年龄）[3]。
1.3 观察指标
在两组治疗前及治疗后一年比较两组肺功能变化（FEV1%实/预、FEV1%/FVC）及一年内急性加重（AECOPD）患者例数，记录AECOPD发作程度、发作次数及重度急性发作率。AECOPD表示患者出现以下两种症状，并至少有一种主要症状：主要症状痰量增加、呼吸困难、脓性痰；次要症状咽痛、咳嗽、感冒及喘哮鸣。急性加重率=AECOPD患者/各组患者总人数×1005；重度急性加重发生率=各组重度AECOPD患者数/各组患者总人数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件汇总上述数据，用χ2检验计数资料，计量资料用（x-±s）表示，同时采用t检验，用秩和检验非正态分布资料，用Ridit检验等级资料，经检验P<0.05以内说明两组间的数据具有显著差异，且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组基线水平
两组在性别、年龄、病程及体质量指数等差异不具有统计学意义，（P>0.05）；两组患者均为我院出院后门诊随访的COPD稳定期患者，两组肺功能第一秒用力肺活量实测值占预计值百分比（FEV1%实/预）、1秒率（FEV1%/FVC）无统计学意义，（P>0.05）。两组基线水平如下表1所示。
3.结论
近几年，慢性阻塞性肺病(COPD)发生概率不断增加，已经成为致死的主要原因，临床表现为慢性咳嗽，早晨咳嗽剧烈，夜间有排痰或阵咳嗽；咳嗽带有血丝、清晨咳痰较多，急性期痰量增加，或有可能出现脓性痰液；呼吸困难、气短，劳作时较明显；胸闷和喘息，急性期喘息严重；晚期患者体重下降，食欲减退。
从COPD患者肺功能变化情况来看，主要呈现进行性，FEV1逐年降低，同时受病情反复发作影响，提升了FEV1下降速度。FEV1是急性加重的独立性因素，两者呈现恶性循环发作，对COPD患者的预后效果产生了严重影响，一般随着重度急性加重次数的增加，死亡率不断升高，尤其是急性患者要求住院时。临床分析发现，院外受急性加重进行治疗同时肺功能与发病前水平较接近的患者，肺功能首次降低占基线20%；因急性加重进行住院治疗或丧失肺功能的占30%。AEPOCD不仅是影响患者肺功能的重要因素，同时随着发作频率与次数的增加，降低了患者生存质量，同时产生了住院费用，增加了患者经济负担。如何有效的控制COPD患者的急性发作次数与发作程度应成为临床工作研究的重点内容。
国外临床研究人员认为大环内酯类药物可控制COPD患者急性发作次数，但目前临床服用剂量与疗程存在较大的不确定性；同时国外研究指出：对于合并呼吸衰竭的AECOPD患者，可借助无创呼吸法缩短患者住院时间。国内研究认为，中医肺康复训练可改善患者呼吸困难情况，降低了呼吸肌疲劳，而且提升了患者运动乃林，具有安全可靠的效果，可指导临床工作进展[4]。
本次研究中对前期研究资料进行了整理分析，并将传统中医功法中的“六字诀”作为中医肺康复的基础方法。经过临床效果观察发现，观察组与对照组在治疗前后肺功能改善方面差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）；观察组AECOPD发生率、发作频次及重度AECOPD发生率等均低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。从本次研究结果来看，中医肺康复可减少COPD急性发作次数，控制了急性发作频次，具有较强的指导意义。
临床上认为预防是减少COPD发生的核心因素其中戒烟是主要措施，也是简而易行的措施，可控制任何阶段COPD的病情的发展，同时注意环境污染与职业污染，尤其是婴幼儿与儿童期呼吸系统感染。此外，流感疫苗与肺炎链球菌在控制COPD感染方面具有显著效果，可通过加强身体锻炼方式提高机体免疫力。临床上对于COPD高发人群还要定期进行肺功能检测。
本次研究中使用的“六字诀”最早由陶弘景提出，可给患者配合吸气治疗，主要目的是锻炼患者的内脏、平衡营养、调节气血、祛气壅。实际操作如下：“嘘”：两手重叠置于小腹，以下手鱼际穴在脐下边缘，沿上呼气并念“嘘”字；“呵”手臂从双侧自然抬起，动作与呼吸相同，同时吸气。手下按时呼气并读“呵”字，两手移动到校服钱。然后双臂自然下垂，自然吸气；“呼”：两手呈托物状抬起置丹田，并作吸气状；右手移动到中脘位置时，念“呼”字，呼吸时尽量右手向头部前方移动，同时鼻子自然吸气，右手小臂向外旋转并移动到胯前，手心下落；左手臂外旋并使指尖朝上，手心向里上转，右手翻转下发2次“呼”字。“呬”双臂向付钱抬起手心向上，双臂向外成立掌，吸气，然后右展宽胸推掌，读“呬”字。“吹”双臂抬起到胸前膻中穴撑圆，两手如报重物状吸气，发挥“吹”音。“嘻”：双臂自然抬起，指尖如捧物状，抬到胸前，两臂内转并吸气，读“嘻”字，抬到头部前完成呼气[5]。六字诀已经成为气功反应呼吸中较关键的功法，得到的治疗效果较理想。中医学认为肺属金，可根据肺部声音变化了解病例情况。病邪主要从口腔与鼻孔进入，卫气抵御效果明显则不会损害肺部，一旦失去防范能力，就会对肺部造成巨大损害。由于目前中医肺康复治疗COPD患者的机制不清楚，因此今后还要加强研究。
【参考文献】
[1]郑萤萤.冬病夏治穴位贴敷配合“六字诀”功法训练对COPD稳定期肺肾气虚型患者的康复效果研究[J].南京中医药大学，2015，3(04）：56-57.
[2]张雯，金先桥，陈文华.慢性阻塞性肺病传统康复运动处方的制定[J].中华物理医学与康复杂志，2014，2(050：78-79.
[3]振伟，陈路军，杨佩兰.对AECOPD患者早期介入中医肺康复的随机对照研究[J].中国中医急症，2014，3(09)：560-561.
[4]桂吟哲.肺肾同调治疗COPD稳定期的系统评价及临床研究[J].广州中医药大学，2014，2(040：67-68.
[5]李华东，汪丽玲.COPD稳定期患者社区康复治疗临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，2(04)：56-57.
论文作者:顾蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 中医论文; 两组论文; 功能论文; 统计学论文; 呼吸论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;