湖南省第二人民医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：研究短声听性脑干反应与多频稳态诱发反应联合进行伪聋鉴别的应用效果。方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的主诉单耳听力损伤患者97例为伪聋组以及同期听力正常者40例（80耳）为对照组，对两组受试者分别进行短声听性脑干反应测试（ABR）与多频稳态诱发反应测试（ASSER），比较两组测试结果。结果：两组患者的ABR检测结果无明显的差异性（P>0.05）；两组受试者不同频率的ASSR测试差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：短声听性脑干反应联合多频稳态诱发反应测试可以更全面的评估伪聋患者的听力情况，有助于全面评估患者的听力损伤程度。
关键词：短声听性脑干反应；多频稳态诱发反应；伪聋；鉴别
伪聋[1，2]也称为诈聋，是诈病的一种表现，患者往往会夸大听力降低程度甚至假装耳聋，但是临床检查无器质性损伤或仅有轻微病变，临床表现为功能性听力轻微损失。由于患者因涉及工伤鉴定、民事纠纷、计划生育等问题，因此伪聋鉴定具有重要意义。本研究采用短声听性脑干反应（ABR）联合多频稳态诱发反应（ASSER）对伪聋组与对照组均进行测试，比较两组受试者测试结果的差异性，分析两种检测方法的特点，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年1月至2014年12月期间主诉为单耳听力损伤患者97例（97耳）作为伪聋组，同期选择听力正常者40例（80耳）作为对照组。两组患者均没有耳科方面的既往病史，均排除受试者与噪声环境常接触、服用过易影响听力的药物等情况，所有受试者外耳道、鼓膜正常，声导抗鼓室图检测均为A型。对照组男25例，女15例，平均年龄（35.6±4.7）岁；伪聋组男60例，女37例，平均年龄（36.3±5.2）岁。两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
短声听性脑干反应测试（ABR）[3]：受试者平卧在测试床上给予药物镇静催眠，将测试仪的记录电极放置在受试者头顶部，两侧电极则分别作为参考电极与触地电极。刺激频率设定为20次/s，叠加次数每次刺激210次，将波V的最小声强作为短声听性脑干反应测试V阀值，并规定V波反应阀值≤30dBnHL为正常指标，V波反应阀值>30dBnHL则为听力损伤。
多频稳态诱发反应测试（ASSER）[4]：完成短声听性脑干反应测试后即可进行多频稳态诱发反应测试，电极布置同上，调整仪器的正弦调幅频率分别为0.5、1.0、2.0、4kHz，并对应的调整到合适的调制波频率，并将滤波设定为30～300Hz。测试结果将反应阀值≤35dBnHL作为正常范围，反应阀值>35dBnHL则存在听力损失。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计学分析软件进行相关数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，并以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。
2 结果
伪聋组与对照组受试者分别采用短声听性脑干反应测试（ABR）与多频稳态诱发反应测试（ASSER）进行检测，结果表明两组患者的ABR检测结果无明显的差异性（P>0.05）；两组受试者不同频率的ASSR测试差异均无统计学意义（P>0.05）；详见表1。
3 讨论
短声听性脑干反应测试（Auditory Brainstem Response，ABR）是常用的检测听力情况的客观检测方法，具有检测快速性、无创性、客观性等特点，常用于婴幼儿听力检查、伪聋鉴别等。但是，有研究表明，短声听性脑干反应测试具有检测频率特性低、刺激范围有限等缺点，因此临床应用范围有限[5，6]。多频稳态诱发反应测试（Auditory Stead-state Evoked Response，ASSER）是由多个持续频率持续发射调制声对受试者听觉系统进行刺激而诱发其大脑生物电变化，通过对生物电位变化即可检测受试者的听力情况，ASSER检测方法采用稳定的听觉诱发电位，其频率是固定的，因此是稳态诱发[7，8]。多频稳态诱发反应测试法具有检测频率多、刺激范围大、检测结果可靠、无创等特点，逐渐应用于耳科听力临床检测[9]。本研究采用短声听性脑干反应测试与多频稳态诱发反应测试相结合检测对伪聋患者进行听力情况鉴定。
研究结果表明，对照组与伪聋采用短声听性脑干反应测试（ABR）的检测结果无显著性差异，两组受试者采用多频稳态诱发反应测试（ASSER），各个频率的检测结果无显著性差异，这说明短声听性脑干反应测试（ABR）与多频稳态诱发反应测试（ASSER）检测结果具有相似性，都可以用于伪聋鉴定。分析认为，短声听性脑干反应测试（ABR）方法只能反应受试者耳蜗在3～4kHz范围内的听力功能，对中等频率的刺激无法反应[10]。多频稳态诱发反应测试（ASSER）采用客观检测技术，计算机辅助分析检测结果，提高了检测结果的精确度以及客观性，同时ASSER检测还具有多频率、广范围的检测优势。采用短声听性脑干反应测试（ABR）联合多频稳态诱发反应测试（ASSER）对伪聋患者进行听力功能鉴定，增加了鉴定结果的可靠性、准确性以及客观性，有利于对患者听力情况作出准确判断。
总之，采用短声听性脑干反应测试（ABR）联合多频稳态诱发反应测试（ASSER）进行伪聋听力情况鉴定，检测结果可以相互补充，提高检测结果的可靠性、准确性、客观性，有助于对伪聋患者听力情况的客观判断，值得临床推广应用。
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论文作者:王艳平
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：脑干论文; 稳态论文; 测试论文; 听力论文; 患者论文; 受试论文; 频率论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;