王斌 钟锡宏 邵晏清
（惠州市第一人民医院 广东 惠州 516000）
【摘要】 目的：探究撬拨复位与切开复位内固定术治疗跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折的临床疗效。方法：入选2012年6月至2014年6月我院跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折患者106例，采用两种不同的治疗方式，54例患者采用撬拔复位内固定术治疗，另外54例患者应用切开复位内固定术治疗，根据治疗方式分成撬拔组与切开组。患者在治疗结束后，不同时间进行复查，比较两组患者的跟骨Bohler’s角和Gissane’s角，足部功能恢复情况，手术后并发症的发生率。结果：两组患者在恢复期内切开组与撬拔组的患者Bohler’s角和Gissane’s角的恢复情况无显著性的差异，P>0.05。1年足部功能评价发现SandersⅢ撬拔组患者的评分明显优于切开组（P<0.05），SandersⅡ、Ⅳ切开组患者的评分高于撬拔组（P<0.05）。结论：临床中跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折的治疗采用撬拨复位与切开复位内固定术的临床疗效均较好，是应用较为成熟的技术，但是根据跟骨骨折的类型不同需选用合适的内固定术，以便获得较好预后效果。
【关键词】 撬拔复位；切开复位；跟骨骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0222-02
在骨折病人中跟骨骨折的患者较多，跟骨骨折患者主要表现出足跟部的严重剧痛，肿胀，不可着地进行正常行走。跟骨骨折后需要及时进行固定复位手术，否则可能出现并发症，如跟骨变宽，长时间走路出现疼痛感，跟部畸形，跛行等。因此，临床中需要跟骨骨折的具体位置及严重程度，选择合理的手术复位治疗方案对其进行复位。本研究对跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折患者采用撬拨复位与切开复位内固定术治疗，临床效果较好。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月至2014年6月的跟骨骨折SandersⅡ～Ⅳ患者106例，患者入院时表现足跟部剧烈疼痛，肿胀，淤斑。经X片及CT片检查确诊为跟骨骨折。根据治疗方式不同分成撬拔组54例，切开组54例。撬拔组中男患者26例，女患者28例，年龄28～57岁，平均（36.7±1.2）岁。切开组中男患者27例，女患者27例，年龄26～59岁，平均（35.4±1.5）岁。两组资料之间没有统计学意义，P>0.05。
1.2 治疗方法
撬拔组中患者接受撬拔复位内固定术治疗，患者采用腰麻，令患者处于仰卧位，根据CT片骨折的具体部位，结合C型壁透视，在跟骨后外上缘向内侧下方固定直径约5mm的克氏针一枚，情况复杂骨折可交叉固定2～3枚，撬拔塌陷的骨块，使关节面复位，调整Bohler’s角和Gissane’s角。然后用克氏针进行骨折部位固定，留皮肤外针尾约10mm，手术后进行消毒包扎。切开组中患者应用切开复位内固定术治疗，患者进行腰麻，使患者于侧卧位或仰卧位，于跟骨外侧切开L型切口，露出骨膜，沿着骨外侧壁剥离骨膜，暴露出跟距关节面与跟骨关节面，使用克氏针调整Bohler’s角和Gissane’s角，选择跟骨钢板配型固定，用螺钉固定，插入引流管后缝合切口。消毒后包扎。手术结束之后两组患者均接受抗菌治疗，于1～3个月内进行复查，观察跟骨恢复情况。
1.3 评价标准[1]
用X片对患者治疗前和治疗后复查时的Bohler’s角和Gissane’s角进行测量。记录在治疗后患者并发症情况。临床疗效用Bohler’s角和Gissane’s角恢复正常值的程度评价。患者手术后1年对其足部的功能进行评价，采用Maryland法分成优良中差四个等级，100～90分为优，89～75分为良，74～50分为中，低于50分为差。
1.4 统计学的分析
应用统计学的软件SPSS 18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间的比较用t检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取χ2校验，P＞0.05时，差异没有统计学意义，P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的临床疗效比较
两组患者在不同的治疗方式治疗后，对两组的临床疗效进行对比研究，结果发现，两组患者在术后检查Bohler’s角和Gissane’s角的恢复情况，两组间无显著性的差异，P>0.05。1年足部功能评价发现SandersⅢ撬拔组患者的评分明显优于切开组（P<0.05），SandersⅡ、Ⅳ切开组患者的评分高于撬拔组（P<0.05）。
2.2 两组的并发症发生情况
两组患者在治疗结束后的复查中发现撬拔组中出现跛行的患者1例，骨针处渗出性炎性患者6例，切开组出现伤口感染患者5例，骨折未痊愈患者3例。并发症的发生率间没有统计学上的意义，P>0.05。
3.讨论
跟骨骨折常发生于高空坠落，足部收到剧烈的碰撞。在骨折后需要及时治疗否则可能造成跛行等不良后果。临床中治疗应根据骨折的部位、严重程度等选择针对性的手术方法进行复位固定[2]。跟骨骨折的手术方法常用的有撬拔复位和切开复位内固定术，撬拔复位是一种微创的手术方法，降低手术后出现感染的几率，手术操作简便，特别适用于轻度骨折[3-4]。切开复位手术方法在严重性骨折，特别是带有粉碎性的骨折中应用较多，复位固定稳定，保持关节面的距离，避免二次塌陷，愈合效果好[5]。
本研究分别采用撬拔复位和切开复位的手术方法对跟骨骨折患者进行内固定术复位，结果两组患者在手术后恢复期检查中Bohler’s角和Gissane’s角的恢复结果无显著性的差异，并发症无显著性的差异。但是1年足部功能评价发现SandersⅢ撬拔组患者的评分明显优于切开组（P<0.05），SandersⅡ、Ⅳ切开组患者的评分高于撬拔组（P<0.05）。
综上所述，临床中跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折的治疗采用撬拨复位与切开复位内固定术的临床疗效均较好，两种方法均可应用，但需根据跟骨骨折的类型不同需选用合适的内固定术法治疗。
表1 撬拔组与切开组的临床疗效比较
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285例初治涂阳肺结核痰结核菌检查结果分析【参考文献】
[1]张青山，张蜀华.两种手术治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].实用骨科杂志，2014，20(6):515-519.
[2]陈欣，姜宏.跟骨复位器配合克氏针撬拨治疗SandersⅡ型跟骨骨折46例[J].实用骨科杂志，2014，20(7):657-659.
[3]于涛，杨云峰，俞光荣.微创技术在治疗跟骨骨折中的应用进展[J].中国修复重建外科杂志，2013，27(2):236-239.
[4]李灿杨，吴征杰，潘志雄.撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固治疗跟骨骨折的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21(2):18-20.
[5]魏金亮，邱波，汪喆等.跟骨关节内骨折切开复位与撬拨复位治疗比较[J].临床外科杂志，2011，19(9):632-634.
论文作者:王斌,钟锡宏,邵晏清
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：患者论文; 两组论文; 统计学论文; 疗效论文; 手术论文; 并发症论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;