湘南学院附属医院 湖南 423000
摘要：目的：探讨伴有大脑中动脉高密度征（HMCAS）的急性脑梗死患者进行重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗的近期疗效及预后情况。方法：选择2014年1月至2015年12月的伴HMCAS的急性脑梗死患者共104例，依据是否溶栓分为对照组和观察组各52例，对照组采用常规治疗，观察组采用rtPA静脉溶栓治疗，近期疗效为观察两组患者治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）评分，预后情况以治疗后90d改良Rankin量表（mRS）评分、梗死后出血转化、症状性颅内出血及治疗90d后的死亡情况进行评估。结果：在治疗前两组患者的NIHSS评分对比无差异（P＞0.05），观察组治疗24h后及治疗7d后较治疗前出现下降（P<0.05），对照组治疗24h后较治疗前对比无差异（P＞0.05），治疗7d后较治疗前及治疗24h后下降较为明显（P<0.05），观察组治疗后较对照组治疗后评分均出现下降，对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组mRS评分0~2分人数及梗死后出血转化人数较对照组对，对比具有统计学意义（P<0.05）；两组患者发生症状性颅内出血及治疗90d后死亡人数对比无差异（P＞0.05）。结论：针对伴有大脑中动脉高密度征（HMCAS）的急性脑梗死患者进行rtPA静脉溶栓疗效较及安全性较高，能促进早期神经功能恢复，改善患者的预后情况。
关键词：大脑中动脉高密度征；急性脑梗死；静脉溶栓；预后
【 abstract 】Objective：to study the accompanied by hyperdense middle cerebral artery（HMCAS）in patients with acute cerebral infarction to restructure the original tissue fibrinolytic enzyme activator（rtPA）the recent efficacy of intravenous thrombolytic therapy and prognosis. Methods：between January 2014 and December 2014，the companion of HMCAS，a total of 104 patients with acute cerebral infarction were divided into control group and observation group based on whether thrombolysis，52 cases in the control group using conventional treatment，observation group with rtPA intravenous thrombolysis treatment，the recent curative effect to observe two groups before and after treatment in patients with degree of nerve function defect score（NIHSS）and prognosis in 90 d after treatment after modified Rankin scale（mRS）score，infarction haemorrhagic transformation，symptomatic intracranial hemorrhage and the deaths of 90 d after treatment were evaluated. Results：two groups of patients before treatment of NIHSS score comparison no difference（P > 0.05），the observation group of 24 h after treatment and 7 d after treatment than before treatment declined（P < 0.05），the control group 24 h after treatment was compared with the no difference（P > 0.05），7 d after treatment than before and after 24 h treatment decreased more significantly（P < 0.05），the observation group than the control group after treatment after treatment scores overall decline，compared with statistical significance（P < 0.05）；The number of mRS score in the observation group was 0~2 and the number of bleeding converts after the infarction was compared to the control group，and the comparison was statistically significant（P < 0.05）. There was no difference between the two groups of patients with symptomatic intracranial hemorrhage and the death toll after 90d（P BBB 0 0.05）. Conclusion：according to the associated with hyperdense middle cerebral artery（HMCAS）in acute cerebral infarction patients with rtPA intravenous thrombolysis and high safety，efficacy can promote the early nerve functional recovery，improve the prognosis of patients with situation.
[key words] the high density of arteries in the brain；Acute cerebral infarction；Intravenous thrombolysis；prognosis
大脑中动脉高密度征（hyperdense middle cerebral artery sign，HMCAS）为CT平扫时因颅内大动脉主干闭塞导致的大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）走行区域X线吸收值出现上升而出现了高密度的现象。有学者认为HMCAS为MCA梗死的超早期CT征象，HMCAS的特异度及灵敏度较高，对急性脑梗死诊治及预后的判断具有明显的作用[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）为急性脑梗死静脉溶栓的治疗药物，治疗疗效较佳。本次研究观察HMCAS阳性脑梗死患者进行rtPA静脉溶栓治疗，观察治疗的疗效及预后情况。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
纳入2014年1月至2015年12月的HMCAS的急性脑梗死患者共104例。纳入标准：（1）年龄50~80岁；（2）发病时间＜6h；（3）符合急性缺血性脑卒中诊断标准[2]，头颅CT确诊HMCAS；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）既往合并大面积脑梗死的患者；（3）研究期间采用溶栓、手术治疗等；（4）HMCAS为假阳性。依据是否进行溶栓治疗分为对照组和观察组各52例，对照组男29例、女23例，平均年龄（64.51±5.12）岁；观察组男30例、女22例，平均年龄（64.09±5.42）岁。两组患者的一般资料对比无差异。
1.2方法
对照组采用阿司匹林肠溶片抗血小板凝聚、脑保护及降脂等治疗，观察组采用阿替普酶（德国勃林格殷格翰制药公司，批准文号S20110052）进行治疗，将药物稀释浓度为1mg/ml的注射液，开始用量第1h为60mg，第2~3h静滴20mg，最大剂量＜90mg。溶栓治疗24h后，检查未见颅内出血患者进行阿司匹林肠溶片治疗，其余治疗与对照组相同。
1.3评价标准
（1）近期疗效：采用神经功能缺损程度（NIHSS）评分，分值为0~45分，分值越高则表明患者神经功能缺损程度越高，评估治疗前、治疗24h后及治疗7d后的NIHSS评分。（2）远期预后：评估治疗后90d改良Rankin量表（mRS）评分[3]、梗死后出血转化[4]、症状性颅内出血及治疗90d后的死亡情况。mRS评分＜2分为预后良好，3~6分表明预后较差；梗死后出血转化情况依据ECASS II标准进行，分为出血性梗死及脑实质血肿形成。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0分析及进行数据统计，计数资料进行卡方（X2）检验；计量资料用（± s）表示，进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1NIHSS评分
在治疗前两组患者的NIHSS评分对比无差异（P＞0.05），观察组治疗24h后及治疗7d后较治疗前出现下降（P<0.05），对照组治疗24h后较治疗前对比无差异（P＞0.05），治疗7d后较治疗前及治疗24h后下降较为明显（P<0.05），观察组治疗后较对照组治疗后评分均出现下降，对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
早期的CT检查对脑梗死缺乏明显的诊断表现，在患者发病24h后会出现梗死灶，HMCAS的出现对脑梗死具有明显的提示作用，HMCAS的出现往往提示患者脑内大面积梗死的出现[5]，表明患者出现严重的神经功能缺损，患者的预后情况较差。有研究表明HMCAS代表血管内的血凝块，HMCAS阳性提示富含红细胞的血栓，因此血栓中红细胞较多时，采用rtPA的疗效较佳。彭琳[6]等通过研究表明针对伴HMCAS的急性脑梗死患者采用rtPA治疗的早期疗效与患者的预后情况息息相关。本次研究表明两组患者治疗后NIHSS评分对比具有差异，而观察组mRS评分0~2分人数及梗死后出血转化人数较对照组多，两组患者的症状性颅内出血及治疗90d后死亡人数对比无统计学意义，由此表明HMCAS的急性脑梗死患者采用rtPA静脉溶栓治疗后患者的神经功能缺损改善较为明显，且不会增加症状性颅内出血及后期死亡率，研究结果与上述学者的研究结果相似。
综上所述，伴HMCAS的急性脑梗死患者进行rtPA治疗，能有效的改善患者的神经功能缺损，安全性较高，对改善患者的远期预后具有明显效果，临床运用价值及运用前景较为广阔。
参考文献：
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论文作者:欧阳慧,颜建辉,罗高梅,张冠林,王志,刘禄清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 脑梗死论文; 评分论文; 对照组论文; 疗效论文; 静脉论文; 溶栓论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;