冯国隽 饶静 杨红梅 赵小东
（江油市人民医院 四川江油 621700）
【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对药流后宫内残留物的临床价值。方法：对86例药物流产后阴道间断性出血大于2周者进行经阴道彩色多普勒超声检查。结果：83例宫内异常回声内部及局部子宫肌壁血流信号丰富，频谱多普勒显示为低阻力动脉血流频谱，RI为0.33～0.42。3例异常回声内部未见明显血流信号。结论：经阴道彩色多普勒超声对药流后宫内残留物的诊断及是否需要清宫处理提供了较为准确的临床参考依据。
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【关键词】经阴道；彩色多普勒超声；药物流产；宫内残留物
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0122-01
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound for the residue of abortion in the harem. Methods Transvaginal color Doppler ultrasonography was performed in 86 cases of vaginal bleeding after drug abortion more than 2 weeks. Results In 83 cases, the internal and local uterine muscular wall blood flow signals were abundant, and the frequency spectrum of Doppler showed a low resistance arterial blood flow spectrum, RI was 0.33 ~ 0.42. No obvious blood flow signal was found in 3 cases of abnormal echo. Conclusion By transvaginal color Doppler ultrasound on medical abortion Intrauterine Residue of diagnosis and the need for curettage provides more accurate clinical reference.
【Key words】Transvaginal ultrasound; Color Doppler ultrasound; Medical abortion; Intrauterine Residue
药物流产是一种方便、有效的终止妊娠早孕的方法，但仍有患者药物流产后阴道出血时间长，造成宫内感染，甚至大出血，此时妇科医生要了解宫腔内是否有残留，残留物的部位、大小，经阴道彩色多普勒超声就成为首选的辅助检查方法。本文通过对86例药流后宫腔内疑有残留的患者行阴道彩色多普勒超声检查，以观察彩色血流对药流不全的诊断价值，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组86例均为笔者所在医院2009年4月～2010年1月药物流产后2周持续间断性阴道出血的患者，年龄17～47岁，平均27岁，经阴道彩色多普勒超声检查83例宫内异常回声者均行清宫术，刮出组织均送病理检查，75例为胎膜绒毛组织，5例为蜕膜组织，3例为陈旧性积血。
1.2 方法
使用GE Voluson 730型彩色多普勒，经阴道探头频率75 MHz。嘱咐患者排空膀胱后取膀胱截石位，探头上放置少量耦合剂，套上避孕套后，缓慢置于阴道后穹窿，行阴道彩色多普勒超声检查，多切面扫查子宫的形态、大小、回声，特别注意观察宫腔内异常回声的部位、大小、形态及其与宫壁的关系，用彩色多普勒血流显像，观察残留物内部、基底部与局部宫壁组织内的彩色血流分布情况，并用脉冲多普勒获取血流频谱，记录动脉阻力指数（RI）。
2.结果
2.1 子宫声像图表现
根据残留物量不同，宫腔内回声多样化。当残留物较少时，子宫无明显增大，大小尚正常或稍大，宫腔内可见不均回声团局部回声减低，与肌层无明显界限。残留物较多时，子宫可有不同程度的增大，宫腔内可见不规则高回声或不均质低回声团，内部可见点状及斑片状强回声，有的可达宫颈内口，与正常肌层分界不清，若合并宫腔积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔内无回声或低弱回声区，与宫壁分界清晰。
2.2 宫内残留物的彩色血流及多普勒特点
由于绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，在绒毛着床部位的局部肌层内可以显示局灶性丰富的血流信号。83例残留物可见不均质高回声区、低回声区，局部内膜下肌层显示局灶性网状或斑片状及灶性彩色血流信号，并可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱，RI为0.33～0.42。
3.讨论
药物流产是一种相对安全、简便有效的终止早孕的方法，它模拟自然流产的过程。先用药物阻断孕酮受体，使蜕膜和滋养层细胞变性坏死，使胚胎停止发育，再加用前列腺素类药物后，加强子宫收缩时胚胎排出，完全流产率约90%，米非司酮与前列腺素联合用药可产生6%～10%的流产不全。对于药流后出血大于2周的患者，普遍认为蜕膜组织、绒毛残留有关，其是导致不规则阴道出血的主要原因，宫腔内残留可造成子宫收缩不良、阴道持续性出血、腹痛、宫内感染。药物流产可使正常的胚胎组织遭到破坏，变性的蜕膜组织和绒毛组织是死亡组织成分，组织破坏严重，结构复杂，表现为高回声，少数为不均质混合回声，本组残留物为绒毛组织，无论是否变性，其相邻子宫肌壁血流均丰富，83例残留物均具有丰富或少量血流信号。残留物越多，血流信号显示率越高，残留物越少血流信号显示率越低。3例为陈旧性积血，均表现为无血流信号，这一特征性超声表现可作为药流后检测有无残留物的重要指标。
目前临床无法根据子宫大小和尿hCG水平判断宫腔内是否有残留物。因此，及时准确的诊断是治疗的关键，经阴道彩色多普勒超声因应用高频超声探头且靠近子宫，图像质量清晰，可以清晰的观察残留物大小、部位、形态，同时结合彩色多普勒，显示残留物与其周围组织的血流情况进行诊断和鉴别诊断，并根据血流信号定位，对早孕流产后的宫内残留物可以做出较为明确的诊断，经阴道彩色多普勒超声操作简单、方便快捷、准确率高，患者无痛苦，可反复检查，为临床治疗提供较为明确的诊断依据，对临床选择合理的处理方式具有重要的指导意义。
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论文作者:冯国隽,饶静,杨红梅,赵小东
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
标签：多普勒论文; 残留物论文; 超声论文; 阴道论文; 宫内论文; 回声论文; 彩色论文; 《心理医生》2016年1期论文;