【摘要】目的：分析子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization, UAE）对产后出血合并弥散性血管内凝血的临床疗效及安全性评价。方法：回顾性分析在我院住院分娩发生产后出血合并弥散性血管内凝血的65例产妇。根据治疗方式不同分为两组，比较两组临床效果，子宫切除率，术后母婴结局及并发症发生情况。结果：观察组与对照组治疗后切口感染、发热、腹痛、盆腔疼痛等并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）。结论：UAE对产后出血并发弥漫性血管内凝血止血效果显著，降低子宫切除率，不增加临床并发症。
【关键词】子宫动脉栓塞术；产后出血；合并弥散性血管内凝血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0142-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml，影响产后出血的因素较多，如胎盘因素（前置胎盘、胎盘黏连植入滞留）孕产次、多胎、巨大儿及其他妊娠合并症等因素[1]。研究表明，产后出血是产妇死亡的主要原因，同时产后出血还可继发弥漫性血管内凝血，造成组织器官衰竭，甚至死亡；严重影响产妇健康，威胁产妇生命安全[2]。本研究旨在讨论UAE对产后出血并发弥漫性血管内凝血的临床效果及安全性评价。
1.资料与方法
1.1 研究对象
以2007年3月至2017年3月期间，在我院分娩出现产后出血并发弥漫性血管内凝血65例产妇为研究对象，年龄23岁～35岁，平均28.46±3.11岁，分娩孕周27～41周；产后出血1600ml～4000ml；初产妇18例，经产妇47例；33例为凶险胎盘前置，29例为宫缩乏力，2例肝病（肝炎或肝硬化），1例胎盘黏连。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，其中采用UAE治疗的为观察组（n=40），采用常规治疗的为对照组（n=25）。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者在确诊为产后出血继发性弥漫性血管内凝血后，立即给予输液、输血、抗休克、补充凝血因子、去除病因等治疗。
对照组：给予新鲜冷冻血浆，纠正凝血障碍，重建凝血系统，治疗无效后行子宫全切术或子宫次切术。
观察组：确诊后，给予常规处理的同时，行急诊双侧UAE：开通静脉通道，局部麻醉，右股动脉穿刺置入导管，送入导管至腹主动脉分叉上方2.0～3.0cm处，通过数字减影血管造影仪（Philips C型臂大型DSA仪），行盆腔血管造影，找出出血部位，迅速将导管送至双侧子宫动脉，经导管注入明胶海绵颗粒，阻断双侧子宫动脉血流，当栓塞血管注入造影剂后，无向远端外溢视为栓塞成功。栓塞成功后拔管加压包扎，术后取平卧位，右下肢制动24h，并继续给予抗休克，纠正凝血功能等治疗，常规抗生素治疗3～5d。若出血严重且UAE术后无法控制出血，立即行子宫全切或子宫次切术。
1.3 观察指标
统计两组治疗后止血情况，观察并记录两组治疗后并发症发生情况，子宫切除率。
1.4 统计分析
采用SPSS22.0软件进行数据分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗后止血情况比较
观察组中30例栓塞完毕后，造影复查无造影剂向远端外溢，临床大出血停止；5例栓塞完毕后出血量控制≥95%，且术后48h内恢复正常，另外2例UAE术后无法止血，行次全子宫切除术。对照组在常规抗休克，纠正凝血功能、输血，增补凝血因子治疗后9例出血控制≥95%，经后续治疗1～3d恢复正常。另外16例常规治疗后出血控制不明显，10例行次全子宫切除术，6例行子宫全切术。
2.2 两组治疗后并发症发生情况及子宫切除率
经比较，观察组与对照组治疗后切口感染、发热、腹痛、盆腔疼痛等并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组子宫切除率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗后并发症发生情况及子宫切除率比较[n（%）]
3.讨论
产妇产后出血的影响因素众多，对于产后出血的预防治疗和早期识别十分关键。目前针对产后出血的治疗方案为：药物治疗，介入栓塞治疗、手术治疗等。尽管临床上有多种控制产后出血的治疗方法，但仍有一部分产妇继发弥漫性血管内凝血，致死率较高[3]。按照临床治疗标准方案：去除病因、纠正凝血功能，补充血容量，迅速止血等常规处理可有效控制部分患者出血情况，但仍存在一部分患者无法止血，按照传统方法以抢救产妇生命为目的，需行子宫次切术或子宫全切术[4]。女性解剖学结构研究表明，卵巢的大部分血供来自子宫动脉，而子宫切除术定会影响卵巢功能，影响女性生育功能；手术切除子宫治疗产后出血或产后出血并发弥漫性血管内凝血，不是最佳治疗方案[5]。本研究旨在分析UAE对产后出血并发弥漫性血管内凝血的临床效果及安全性，研究结果显示观察组与对照组治疗后切口感染、发热、腹痛、盆腔疼痛等并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组子宫切除率明显低于对照组（P＜0.05），表明UAE可降低子宫切除率，不增加产妇治疗后并发症的发生。UAE可降低子宫切除率，不增加产妇治疗后并发症的发生。
因此，UAE对产后出血并发弥漫性血管内凝血止血效果显著，不增加临床并发症。
【参考文献】
[1]田立慧.产后出血的治疗研究进展[J].中国妇幼保健,2017,31(6):1336-1338.
[2]潘秀玉,刘慧姝.产科弥散性血管内凝血的基础与临床研究[J].中华产科急救电子杂志,2017,6(1):42-46.
[3]李英碧.产后出血预防和治疗的研究进展[J].医疗装备,2017(4):197-198.
[4]孙海霞,张继东.产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素分析[J].医学综述,2016,22(4):821-824.
[5]罗培欣,黄欢佳,汤杰英,等.658例产后出血病例分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):541-544.
论文作者:谭红娥
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/10
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