【摘 要】乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一，其发生率正逐年上升，居女性恶性肿瘤首位，发病高峰以40 岁左右女性为主。乳腺癌的治疗重点已由以往的单纯手术治疗逐步转向多学科的综合治疗，放疗是综合治疗的重要方法之乳腺癌患者受到身体和心理的双重打击，对于她们手术后再进行放疗，许多患者存在不同程度抑郁和焦虑，担心自我形象的紊乱，担心放疗效果和预后心难以承受放疗的不良反应等，这些因素对患者的影响非常大，针对这些情况，护理人员采取相应的护理措施，通过心理疏导、健康宣教、饮食指导、放射野皮肤的护理和保护、放疗并发症的护理等一系列综合护理措施，使患者顺利完成治疗，取得了较好的效果。
【关键词】乳腺癌；放疗；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。目前，乳腺癌的治疗重点已由以往的单纯手术治疗逐步转向多学科的综合治疗，放疗是综合治疗的重要方法之一。乳腺癌患者受到身体和心理的双重打击，对于她们手术后再进行放疗，许多患者存在不同程度的抑郁和焦虑，担心自我形象的紊乱，担心放疗效果和预后，担心难以承受放疗的不良反应等，这些因素对患者的影响非常大，针对这些情况，护理人员采取相应的护理措施，通过心理疏导、健康宣教、饮食指导、放射野皮肤的护理和保护、放疗并发症的护理等一系列综合护理措施，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下：1 资料与方法2012 年1 月至2012 年12 月我科收治的乳腺癌术后放疗患者56 例，年龄28~70 岁，平均44 岁。照射剂量50～70Gy／~7 周，照射野及加速器能量依据患者的手术部位和临床分期设定。
2 护理2.1 心理护理 多数患者都认为癌症是不可治愈的，表现为忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望 而放弃治疗，所以 护理人员要 耐心地给病人讲解癌症的有关知识，告之患者癌症并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治，恢复正常生活。根据病人的理解及承受能力适当解释病情，告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响，给病人讲述以前成功的病例，使病人消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗[1]。向患者介绍放疗的基本知识，让患者了解放疗的治疗方案、疗程、主要放疗反应，使她们心中有数，解除其对放疗的惧怕心理。
2.2 饮食护理 全面充足的营养对保证放疗任务的顺利完成非常重要，要告知患者及其家属营养支持对治疗效果的重要作用。部分患者在放疗期间会出现不同程度的消化道反应，如味觉敏感性减低、食欲下降、恶心等，此时应鼓励患者进食，患者的饮食应在营养丰富的前提下，在色、香、味上下些功夫，以进食清淡易消化的食物，如新鲜水果，蔬菜，牛奶及奶制品，瘦肉，蛋类，海产品及豆类等。多饮水，3 000 ml/d 左右，可饮绿茶、绿豆汤等。禁食辛辣、刺激性食物。
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2.3 放射野皮肤的护理 放疗时照射部位的皮肤反应极常见，其原因是所照部位皮肤组织较薄，较细，透气性差，出汗多等。放疗前应向患者及家属详细介绍照射区的皮肤护理措施[2]。
①照射野画线清晰，如画线模糊，应及时找医生补画。②放疗中不要穿套头衣及粗糙的衣服，免戴胸罩，穿较大，宽松的纯棉透气的开衫。③照射后尽量暴露照射区，保持皮肤的清洁和干燥，照射野区域可用温水和软毛巾轻轻沾洗，不可用肥皂和沐浴露擦洗，不可热水浸浴，局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性药物，局部皮肤避免日光照射，如有外出可使用遮阳伞。放疗结束1 周内是发生放射性皮炎的重要阶段，应避免摩擦，注意保护。皮肤如出现干性脱皮，患者可出现干性皮炎，即皮肤发红、发热、瘙痒刺痛，可采用暴露疗法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉。如出现湿性反应，患者可出现水泡、破溃、糜烂等，可用生理盐水换药，喷涂康复新液或表皮生长因子，并尽量采用暴露疗法。
2.4 口腔护理 口腔护理可使病人保持口腔的清洁，提高食欲。禁食刺激性食物，用软质毛刷刷牙，餐后用温水漱口，避免出现口腔溃疡和牙龈出血。
2.5 骨髓抑制的护理 放射线能抑制骨髓造血功能及杀伤造血细胞，要密切观察血象，每周查血常规1 次，并观察患者有无发热、出血等现象，如白细胞低于2×109/L，或体温大于38.5度时应暂停放疗，并注重预防感染，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。
2.6 急性放射性食管炎的护理 随着放疗的进行患者可出现不同程度的咽痛、恶心、进食困难等，护理人员应做好应做好宣教：加强口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，每日可用口泰漱口液含漱，疼痛明显者，可在进食前用2%利多卡因喷或含漱止痛，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化、易吞咽的流质饮食，避免过硬、过热、过咸、酸、辣的食物，禁烟酒。
2.7 功能锻炼 患者应根据自身的实际情况，循序渐进的进行上肢的上抬、旋转、外展等各种运动，指导患者练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双侧手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每日记录高度。生活中，鼓励患者进行洗脸、漱口、梳头等自理活动，以促进肢体血液及淋巴回流，减少肢体肿胀，早日恢复正常的功能。
2.8 出院指导 患者出院后要保持心情舒畅，劳逸结合，保证充足的睡眠，适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，同时要注意照射野皮肤的护理，定期来院复诊。
3 小结本组56 例乳腺癌患者在放疗期间，5%患者因腋下皮肤发生损伤而暂停治疗，经外用表皮生长因子后好转；40%病例发生血象变化，经停止照射、升白细胞药物和支持等治疗后继续放疗；85%病例均有不同程度乏力、食欲差等症状。
经过上述护理应对方案，均完成了放疗。在放疗过程中，医护人员对患者精神上的鼓励支持，针对患者出现的各种问题给予细密周到的护理，对保证治疗顺利完成、提高患者生存质量和改善预后起到了不容忽视的作用。
参考文献：[1]袁巍.32 例乳腺癌术后放疗患者护理体会[J].中国现代药物应用，2014，（23）：150-151.[2]赵娟，索志敏.乳腺癌病人术后放疗全期的护理体会[J].内蒙古医科大学学报，2013，（S2）：500-503.
论文作者:沈荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 皮肤论文; 病人论文; 恶性肿瘤论文; 饮食论文; 心理论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;