于晓英
黑龙江省传染病防治院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：对献血者ABO正反定型不符的原因进行分析，以为疑难血型鉴定型提供参考，保障临床用血安全。方法 采取血清学测定、PCR-SSP和ABO基因直接测序方法，对输血科备血过程中收集的献血者正反定型不符和疑似不规则抗体血标本进行检查。结果 所收集的32例献血者可疑血型样本检测结果表明：血清抗体减弱6例；ABO亚型3例；检测出不规则抗体8例；假凝集（冷凝集）13例；其他2例。结论 献血者ABO血型正反不符主要有ABO亚型、假凝集（冷凝集）、存在不规则抗体和抗-A/抗-B抗体减弱等原因。一旦出现反定型不符和疑似不规则抗体的样本应进行血型的血清学测定或分子生物学定血型，以保障临床用血安全。
【关键词】正反定型；不规则抗体；原因分析
为保证临床用血安全，应进行红细胞疑难血型的鉴定。然而仍会出现部分献血者的血型不符现象，为研究献血者正反定型不符原因。本文回顾分析了近年来本院检验科送检的32例献血者正反定型不符的检测结果，现总结如下。
1材料与方法
1.1研究对象 选取近年来本院检验科送检的ABO正反定型不符的献血者样本32例，男性17名，女性15名，年龄在20-54周岁之间。
1.2试剂与仪器 抗-A、抗-B、抗-D、抗-M血清、ABO标准细胞、筛选细胞、谱细胞。ABOPCR-SSP试剂。PCR扩增仪，基因测序仪。
1.3方法 ABO血型正反定型不符标本利用试管法进行血型血清学鉴定。鉴定技术包括不规则抗体筛选与鉴定、红细胞吸收-放散试验等，对部分标本采用PCR-SSP方法进行红细胞血型基因分型，严格按试剂说明书操作。
2结果
36781例血样中ABO正反定型不符32例。其中AB亚型3例。32例献血者正反定型不符的血型样本中按确证血型样本中按确证血型（3例亚型A2B，A2和B（A）除外）看：A型10例、B型8例、AB型6例、O型5例。
3讨论
我们对32例ABO正反不符血样分别通过正反定型结合吸收散试验或谱细胞试剂检测结果显示：血型初筛检测与实验室不符合的原因有ABO亚型、抗-A/抗-B抗体的减弱或丢失、冷凝集素、ABO以外不规则抗体等原因。
ABO型是1种弱A和/或弱B的表现型，临床较未少见但会对数学安全造成严重影响。我们在32例样本中检测出3例ABO亚型，亚型在ABO正反不符中占9.38%其中一例经测序鉴定为B（A），（表4）AB亚型比例与国内其他地区有所差异[1]。有报道在ABO抗体减弱中，抗-B减弱比抗-A减弱者多[2]，与本研究结果相同（表2）。ABO血型抗体减弱或缺乏在新生儿、老年人或低丙种球蛋白血症患者中常见，本实验室检测的8例均为健康献血者，免疫球蛋白含量均正常。经进一步随访发现除2例献血前睡眠状态差外其余生活规律正常。献血者抗-A、抗-B抗体减弱的原因还应进一步研究。血清学方法检测血型会受抗原活性、抗体特异性等影响。PCR-SSP基因分型简单易行，对亚型和弱血型抗原的鉴定优势突出。本次研究的8例血清抗体减弱标本均通过血清学方法并结合PCR-SSP方法检测进一步鉴定分析（表2）。实验显示，血清学确定ABO亚型，而基因分型大部分是ABO常见基因，表明单一方法可能存在差错，应相互补充。
ABO血型正反不符中发现的不规则抗体主要为盐水反应性抗体，其为天然产生。这类抗体在37℃未检出效价，仅在交叉配血时引起盐水介质的次侧凝集，干扰临床输血。检出的2例IgG抗-D，经回访调查献血者均为Rh（-）已生育女性，针对已生育的Rh（-）女性献血者要予以重视。冷凝集素属于冷反应性的自身抗体，会妨碍其他抗体的检出。通常健康人血清中含少量冷凝激素，效价很低，在<16，<4℃具有活性。但也存在个体差异可能造成误判。
总之，影加强供血机构人员培训，规范检验操作方法，提高血性监测精准度，确保临床输血安全。
参考文献：
[1]许志远，王涛.北京地区献血人群ABO亚型研究[J].北京医学，2013，35（8）：712-714.
[2]余广舒，凌霞，林苹苹，等.杭州地区无偿献血者血型正反定型不符调查分析[J].中国输血杂志，2013，26（1）：65-66.
论文作者:于晓英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：抗体论文; 正反论文; 血型论文; 献血者论文; 血清学论文; 不规则论文; 亚型论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;