（重庆市丰都县中医院 重庆 408200）
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0273-02
我院美沙酮维持治疗门诊于2009年2月开诊，至2015底年门诊累计收治人数203人、在治人数105人，平均服药人数50人/天，其中HIV阳性5人、HCV阳性占总受治者95%以上。入组前98%以上采用注射方式吸毒，83%的受治者为初中以下文化，无业占97%。面对这群特殊的受治者，仅满足日常的医疗是远不够的，需门诊工作人员从更细致的层面了解受治者的需求并提供帮助，这不仅是建立良好的医患关系的基础，也是帮助受治者彻底摆脱毒品、重返社会的有效途径。因此，门诊于2015加强社会心理干预工作的开展，在进行干预的同时拓展同伴教育，取得了较好的成效。在原有的基础上，增加了入组率，降低尿检阳性率，提高门诊保持率。
1.实施社会心理综合干预
门诊据受治人群文化水平低、健康状况差、人际交往困难、生活技能缺乏、曾经历过很多应激事件等多种问题，于2015年1月起拟定了社会心理综合干预计划并实施。至2015年12月，门诊共组织受治者开展集体心理干预活动18次、同伴教育小组干预活动6次，举办家庭联谊会2次、健康知识讲座4次，另门诊还开展个别心理咨询53次、电话访问68次、家访16个家庭、同伴教育骨干成员8人。
1.1 个别心理咨询
每周三对受治者进行个别心理咨询，先后共有53人次接受个别心理咨询。咨询的问题涉及情绪情感、人际交往、婚姻家庭、择业、饮食及睡眠障碍等。对受治者采用认知疗法、支持疗法和厌恶疗法等进行干预。
1.2 家庭治疗
为促进受治者更好地获得家庭支持，采取每月上门家访1～2个家庭的方式，对有需求的受治者进行家庭治疗干预。家访前，将长期没与家属联系或依从性不好的受治者筛选出来，征求本人意见后进行，通过心理疏导和宣传教育，促进受治者与家人之间的沟通，使家庭全面正确地看待美沙酮维持治疗，这样不仅能帮受治者更好地获得家庭的支持，鼓励受治者坚持治疗，且还能消除家属对美沙酮维持治疗的误解，对提高受治者在门诊的依从性起到良好的促进作用。随着家访的开展，许多受治者从这项活动中受益，通过他们的口口相传，家访工作在门诊工作中产生了很好效应。现在，主动要求家访的有所增加。
1.3 动员公安、街道办事处、社区和受治者家属等各方资源，开展“五帮一”活动
即由药物滥用者及其家属向所在的社区提出自愿参加美沙酮维持治疗的申请和书面承诺书，并与社区签定康复协议，经公安、街道办事处或社区审核批准后，该药物滥用者即可参加美沙酮门诊维持治疗。美沙酮维持治疗门诊对受治者提供维持治疗服务，开展心理咨询、心理康复等综合干预，同时定期把受治者服药的时间、行为表现、脱失记录、尿检等情况向社区或公安反馈，公安、街道、社区对本辖区内的受治者进行监督、管理、帮助和教育，并把受治者的情况反馈到门诊。此外门诊与社区组织联系，在力所能及的情况下帮受治者获得技能培训与就业指导，帮他们解决一些经济困难。
2.新入组受治者的社会心理干预
针对新入组受治者脱失率及尿检率较高的情况，门诊有针对性对新入组的人员开展干预活动。
2.1 入组前评估
每一位新受治者接受美沙酮维持治疗之前，门诊医生都会对其进行一对一咨询，评估他们入组动机和对美沙酮维持治疗的了解程度。同时还采用焦虑、抑郁及社会支持评定等量表对新入组人员的情绪状况和支持系统进行评估，为制定针对性的治疗计划做准备。因入组时一般都有家属陪同，所以对家属也会做一个简短的咨询和介绍，了解家属对受治者参加维持治疗的态度及家庭支持情况。
2.2 转介
若评估时发现新入组人员有中度和重度焦虑、抑郁的情况，门诊医生会以“一对一”的形式对受治者进行咨询，对不能处理的病人则转介到当地的精神科。
2.3 定期干预活动
门诊在每周五下午开展针对新入组受治者的干预活动，干预活动分三期，滚动开展。活动前，医生通知上周入组的受治者（家属）参加小组干预活动。干预内容包括：
第一期：什么是美沙酮维持治疗、维持治疗与戒毒的区别、如何调整美沙酮剂量等；
第二期：什么是海洛因成瘾、美沙酮是否需要终身服用、美沙酮的副作用、门诊尿检的目的及意义；
第三期：艾滋病防治知识、足量维持治疗、怎么减少偷吸现象等效果。
2.2.1增加了保持率，降低了尿检率
门诊通过2015年开展的一系列社会心理干预活动，取得了一定成效。受治者的保持率提高了13%，尿检阳性率降低了38%，详见表1。
表1 2014年、2015年实施社会心理综合干预的效果对比表
2.2.3家访对协调家庭关系、促进家庭接纳、增进医患关系等方面取得了较好的效果
凡经门诊家访过的受治者都有较大改变，表现为对医务人员更加尊重、更好地遵守门诊规章制度，依从性很好。同时，家属也主动加强了与门诊医生的联系，遇到事情会及时打电话与医生沟通，家庭和门诊间的联系和沟通得到了加强，对受治者提供了更多更好的支持和帮助。
挑战及建议：
面对门诊受治者中丙肝病毒携带者较多的现象，建议门诊应提供丙肝预防与治疗的信息和转介服务。
受治者的行为改变非一朝一夕就能完成，因此，社会心理干预工作需要长期、持续地开展。而干预的内容则需求相结合，才可能取得较好的效果。
论文作者:田彦
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/4
标签：门诊论文; 家访论文; 尿检论文; 社会心理论文; 家属论文; 家庭论文; 心理咨询论文; 《心理医生》2017年13期论文;