赵晓曼1 张春影2 赵辉1
（1黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
（2黑龙江省齐齐哈尔昂昂溪区第二人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161031）
【摘要】目的：探讨流产的临床护理方法。方法：对2014年1月～12月收治的30例流产患者护理措施进行分析。结果：通过临床治疗及护理孕妇出血逐步减少或消失，维持正常生命体征。孕妇能复述流产相关知识，从而使再次流产的发生率降低。孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗医护。结论：流产患者护理过程事要控制出血，防治休克，解除焦虑，预防感染，做好健康教育工作。
【关键词】流产；人工流产；护理措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0203-02
流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，发生于孕12周前者，称早期流产；发生于12周后者，称晚期流产[1]。流产又分为自然流产和人工流产(本节讲述自然流产)，其发生率占全部妊娠的10％～18％，而且多数为早期流产。对2014年1月～12月收治的30例流产患者护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例流产患者，年龄19～36岁，平均25±2岁；孕周6～10周，平均7±1周。
1.2 方法
护士在全面评估孕妇身心状况的基础上，综合病史及诊断检查，明确基本处理原则，认真执行医嘱，积极配合医生为流产孕妇进行诊治，并为之提供相应的护理措施。
2.护理措施
2.1 一般护理
先兆流产孕妇需卧床休息，为其提供生活护理；宣教禁止性生活和灌肠，以减少各种刺激。建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。加强会阴部护理，指导孕妇维持良好的卫生习惯，使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁[2]。
2.2 病情观察
随时评估患者的病情和生命体征变化，严密监测患者的体温、血常规、阴道流血量、分泌物的性质、颜色、气味及腹痛情况等，并严格执行无菌操作规程。经治疗2周，若阴道流血停止，B超提示胎儿存活，可继续妊娠；否则，应终止妊娠[3]。
2.3 对症护理
确诊流产后，应根据流产的不同类型进行相应处理。先兆流产与习惯性流产以保胎治疗为主，妊娠不可继续者应及时终止妊娠，并预防感染与休克的发生。
2.3.1对先兆流产孕妇遵医嘱给予对胎儿无害的镇静药、孕激素等，黄体功能不足者可给予黄体酮或维生素E保胎治疗。
2.3.2难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期流产应及时行负压吸宫术；晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可遵医嘱给予缩宫素10U加于5%葡萄糖液500mL内静脉滴注，促使子宫收缩[4]；必要时协助医生刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。当胚胎、胎儿及胎盘排出后，需认真检查排出物是否完整，并及时送病理检查。
2.3.3不全流产一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。如出血多或伴有休克症状者，应输液、输血、纠正休克，术后抗生素预防感染，注意纠正贫血[5]。刮出物及时送病理检查。
2.3.4完全流产如无感染，一般不需特殊处理。
2.3.5稽留流产诊断确定后尽早排空子宫。胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发弥散性血管内凝血(DIC)，术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清官。术前给予己烯雌酚，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，术中注射缩宫素以减少出血，并做好备血。
2.3.6习惯性流产应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。
2.3.7流产合并感染治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。出血量多或抗生素未能控制感染时，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫[6]。
2.4 心理护理
由于孕妇的情绪状态影响其保胎效果，因此应加强心理护理，注意观察孕妇的情绪反应，建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通，给予精神安慰，解除思想顾虑，使其情绪安定，生活有规律，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心[7]。由于胎儿的损失，患者往往会出现伤心、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助患者及其家属接受现实，顺利渡过悲伤期。此外，护士还应与孕妇及其家属讨论流产的原因，并对相关知识进行讲解，帮助他们为二次妊娠做准备。孕妇在怀孕史的历史上，在诊断后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，维生素B、维生素E，维生素C等，治疗期间必须超过前一个怀孕月份。病因明确应积极治疗。如黄体功能不足。根据医生的建议，适当使用孕激素治疗来预防流产；子宫畸形在妊娠前的第一次手术治疗，如宫颈口的松弛应在宫颈松弛修复前，如怀孕，在怀孕16至14周的子宫口缝合。
2.5 预防感染
护士应监测病人的体温，血象和阴道出血，分泌物的性质，颜色和气味，并严格执行无菌操作规程，加强阴部护理。引导孕妇使用会阴部消毒垫，保持外阴部清洁，保持良好的卫生习惯。当护士发现有感染的迹象时，应及时向医生报告，并根据医生的建议给以抗感染[8]。此外，护士还应审查到医院1个月流产后患者被要求确定，无禁忌，开始性生活。
3.讨论
流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产和三种特殊类型流产：稽留流产、习惯性流产、流产感染。保胎时的护理是卧床休息，避免诱发官缩；大量阴道流血时的首要护理是取平卧位或中凹卧位、吸氧、保暖，建立静脉通道，观察生命体征及面色等，并协助医生行清宫术。继续妊娠者，需定期行孕期检查并做好孕期保健。清宫术后，休息1～2周，注意营养，保持外阴清洁干燥，禁止盆浴及性生活1个月，若有多量阴道出血、下腹痛及发热需及时就诊；6周落实避孕措施，半年后可再孕。习惯性流产者，应查找原因，再次怀孕后，应保胎至超过以往流产月份。
【参考文献】
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[8]宋香梅，郝素枝.无痛人流的应用与护理[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28(02):233.
论文作者:赵晓曼1,张春影2,赵辉1
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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