甘肃省静宁县人民医院 甘肃省静宁县 743400
摘要：目的：监测分析抗菌药物的合理应用。方法：选取2013年1月-2014年11月所有出院病历的10%为调查样本，给予宏观调控，制定培训和标准，对目标性检测前后抗菌药物的使用率给予比较。结果：目标性的监测后，预防用药的使用率明显降低，针对性用药的使用率明显提高，经验用药的使用率下降，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。通过目标性监测后，术前一天，0.5-1小时以及术后1-3天，4-7天和7天后的抗菌药物使用率都比监测前明显降低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对抗菌药物进行目标性的监测，能够改善不合理使用抗菌药物的情况，多部门给予综合治理会得到更好的效果。
关键词：抗菌药物；合理使用；目标性监测分析
医院在感染管理中合理使用抗菌药物为重要因素，能够避免出现医院感染，减少药品费用的不合理支出，防止产生耐药菌株和不良反应，就要对抗菌药物加强管理[1]。我院也进行抗菌药物合理应用的目标性监测，集中力量给予针对性的调查，找出抗菌药物存在的问题，给予控制措施，减少抗菌药物的使用量，使患者能够合理使用抗菌药物。选取2013年1月-2014年11月所有出院病历的10%为调查样本，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年11月所有出院病历的10%为调查样本，对抗菌药物的使用情况给予调查，病历的住院天数要超过5天。
1.2 方法 对抗菌药物的使用情况设计登记表，具体内容有：患者的住院天数、一般信息、病原学的检查、诊断结果、用药品种、目的，给药的途径，是否要联合用药，用药天数，更换用药、围术期的用药情况。根据《指导原则》，并参考抗菌药物的使用情况，判断用药的合理性和正确性。2013年1月进行医院的宏观调控，在医院感染的通讯中公布使用量位于前十名的抗菌药物，并连续使用3个月，且用量在前三的患者在6个月内不可使用该药物。调查病历中如果发现有用药不合理的病例，要给科主任或者主治医生发“商榷书”，给出评价的理由、依据，并把签署意见回馈给医院感染的管理科。对相关医护人员给予知识培训，召开抗菌药物合理应用的讲座，评析药物不合理使用的能力，进行现场测试。并针对抗菌药物的使用问题，在科室例会和科室的晨交班中给予针对性培训。尤其对于新上岗、实习以及进修医生给予合理使用抗菌药物的培训。针对《指导原则》的要求，各科室主任和医院的感染管理科共同协商和讨论，制定“抗菌药物患的临床应用细则”。其中手术室要遵守围手术期前2小时的给药方法，保证准确的给药时间，由护理人员执行，并进行并定期的检查。对临床科室给予院病例的用药调查，每周检查2-3次，当场指出用药不规范的情况
1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ²检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1抗菌药物的使用率
2011年1月-2012年2月抽查210份病历，165份使用抗菌药物，其使用量为78.6%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合理应用目标性监测，对2013年1月-2014年11月的386份病历进行调查，251例使用抗菌药物，使用率为65.0%，进行药物目标性的监测后，抗菌药物的使用率明显降低，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2预防用药的使用率
监测前，210例患者中，125例采用预防用药，使用率为59.5%，199例为经验用药，使用率为94.8%，11例为针对性用药，使用率为5.2%。监测后386例患者中，170例采用预防用药，使用率为44.0%，344例为经验用药，使用率为89.1%，46例为针对性用药，使用率为11.9%。目标性的监测后，预防用药的使用率明显降低，针对性用药的使用率明显提高，经验用药的使用率下降，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3围手术期预防用药
在目标性监测前，有141例患者做手术，有42例患者在手术前一天使用抗菌药物，占比为29.8%，14例患者在术前0.5-1小时内使用抗菌药物，占比为9.9%，85例患者手术前没有用药，占比为60.3%。目标性监测后218例需要手术治疗的患者中，有17例患者在手术前一天使用抗菌药物，占比为7.8%，89例患者在术前0.5-1小时内使用抗菌药物，占比为40.8%，112例患者手术前没有用药，占比为51.4%。监测前141例患者在手术结束1-3天内45采用抗菌药物预防，占比为31.9%，64例患者在手术结束4-7天内使用抗菌药物预防，占比为45.4%，29例在手术7天之后使用抗菌药物预防，占比为20.6%。监测后218例患者在手术结束1-3天内130采用抗菌药物预防，占比为59.6%，64例患者在手术结束4-7天内使用抗菌药物预防，占比为29.4%，22例在手术7天之后使用抗菌药物预防，占比为10.1%。通过目标性监测后，术前一天，0.5-1小时以及术后1-3天，4-7天和7天后的抗菌药物使用率都比监测前明显降低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
临床上正确、合理使用抗菌药物，能够使患者得到正确有效的治疗，但目前很多医生对患者进行经验用药，患者大剂量、长时间的使用抗菌药物，会导致菌群的生态平衡遭到破坏，降低致病菌对抗菌素的敏感性，还会大量繁殖耐药菌，出现感染症状[2]。医院采用目标性的监测后，降低经验用药的使用率，且增加了针对性用药的使用率。同时研究手术预防中选择抗菌药物的使用情况，发现用药指征并不严格，联合用药的频率高，且使用疗程长[3]。若滥用或者不规范使用抗菌药物，则会出现耐压菌株，造成医院感染的情况。而且外科医生在手术操作中，还要保持熟练的操作技能和无菌操作，能够预防患者出现术后感染的情况。无论在任何操作中都要明确预防用药的目的，预防给药时要掌握好最佳时间，术前0.5-1小时，若给药过早，患者在手术中因为浓度达不到而造成预防无效[4]。目标性的监测后，预防用药的使用率明显降低，针对性用药的使用率明显提高，经验用药的使用率下降，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。通过目标性监测后，术前一天，0.5-1小时以及术后1-3天，4-7天和7天后的抗菌药物使用率都比监测前明显降低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。总之目前因为对抗菌药物在各方面的监管和限制，大大减少了抗菌药物滥用的情况，也减少了不良反应等情况的出现，有利于患者的身体健康。
对抗菌药物进行目标性的监测后，抗菌药物的合理使用得到明显改善，虽然没有完全杜绝不合理用药的情况，但得到了相应的控制和规范，提高患者的满意度，减少不必要的医疗纠纷，改善医患关系。
参考文献：
[1] 朱晓佳，李敏，黄晓琴，居靖，汪玉霞，程桂娥，张林.抗菌药物使用管理的目标性监测研究[J].中华医院感染学杂志，2009，21：2947-2949.
[2] 郜爱琴，任粉玲.目标性监测促进围术期抗菌药物的合理应用[J].基层医学论坛，2014，20：2689-2691.
[3] 宋鹏.围手术期抗菌药物合理预防应用的现状与分析[D].北京中医药大学，2007.
[4] 王延鹏.医疗机构抗菌药物应用在线监测分析系统的开发与实践[D].山东大学，2012.
[5] 钟晓祝，杨艳，舒承亭.围手术期抗菌药物预防应用前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：317 -319.
论文作者:赵军珠
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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