沈阳军区总医院 辽宁沈阳 110016
摘要：目的：探讨舒芬太尼麻醉用于心血管手术的临床效果。方法：选取我院收治的110例心血管手术患者进行研究，将其随机分为两组，对照组55例，采用芬太尼麻醉，观察组55例，采用舒芬太尼麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组患者视觉模拟评分（VAS）与对照组比较无较大差异（p>0.05）；观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组（p<0.05）；两组在不良反应发生率方面比较存在明显统计学意义（p<0.05）；两组麻醉前心率（HR）、平均动脉压（MAP）比较均无较大差异（p>0.05），麻醉后5min两组HR及MAP均有所下降，但组间对比无较大差异（p>0.05）。结论：采用舒芬太尼对心血管手术患者进行麻醉效果显著，且具有较高的安全性，并可缩短患者苏醒时间，可推广应用。
关键词：舒芬太尼；心血管手术；苏醒时间；芬太尼
心血管手术是临床上治疗多种心血管疾病的有效方式，麻醉为手术的重要环节之一，合理的选择麻醉药物及麻醉方式对确保麻醉效果，保证手术顺利进行有重要价值。以往临床上多采用芬太尼进行麻醉，其麻醉效果虽较好，但也易给患者造成影响[1]。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物近些年来逐渐在临床上得以广泛应用。本研究为分析舒芬太尼麻醉用于心血管手术的临床效果，对收治的110例心血管手术患者进行了研究，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的110例心血管手术患者进行研究，患者就诊时间均为2016年6月到2017年6月；随机将患者分为两组，对照组55例，其中男36例，女19例，患者年龄最小56岁，最大76岁，平均年龄（63.5±4.2）岁；疾病类型：心绞痛21例，急性心肌梗死20例，冠心病8例，心力衰竭6例；观察组55例，其中男37例，女18例，患者年龄最小57岁，最大77岁，平均年龄（62.7±4.9）岁；疾病类型：心绞痛22例，急性心肌梗死18例，冠心病10例，心力衰竭5例；对比两组患者基本资料无较大差异（p>0.05），可对比。
1.2方法
两组患者均行心血管手术治疗，术前禁食12h，于术前2h行地西泮（生产厂家：哈药集团三精制药有限公司，批准文号：国药准字H23021885）10mg，口服用药；术前30min行吗啡（生产厂家：青海制药厂有限公司，批准文号：国药准字H63020013）10mg+东莨菪碱（生产厂家：成都第一制药有限公司，批准文号：国药准字H51021967）0.3mg肌注治疗；入室前行阿托品（生产厂家：哈药集团三精制药有限公司，批准文号：国药准字H23021177）0.5g+苯巴比妥钠（生产厂家：上海上药新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31020502）0.1g肌注治疗；进入手术室后开放上肢静脉通路，监测患者生命体征。
观察组再次基础上行舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）1-4ug/kg+咪唑安定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20041868）0.03-0.10mg/kg静脉注射诱导麻醉；并以维库溴铵（生产厂家：海南全星制药有限公司，批准文号：国药准字H20084248）0.8-1.0mg/k行肌松处理；以舒芬太尼3-4ug/kg进行静脉注射维持麻醉。对照组则以芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314）10-40ug/kg静脉注射诱导麻醉；以维库溴铵0.8-1.0mg/k行肌松处理；并以芬太尼20-35ug/kg进行静脉注射维持麻醉。两组均于心肺转流开始后向心肺转流机内注入0.1mg/kg咪唑安定，总注入次数需控制在3次以内。
1.3观察指标
（1）对比麻醉前与麻醉后5min两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化情况；（2）对比两组麻醉苏醒时间及拔管时间，并对两组疼痛程度进行比较；疼痛评分以视觉模拟评分量表（VAS）进行评定，量表评分为0-10分，分值越高表示疼痛程度越严重[2]；（3）比较两组不良反应发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理数据资料，计量资料的检验方式为t检验，计数资料的检验方式为Χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉前后HR、MAP指标情况分析
两组麻醉前HR、MAP比较均无较大差异（p>0.05），麻醉后5min两组HR及MAP均有所下降，但组间对比无较大差异（p>0.05），见表1.
2.2两组拔管时间、清醒时间及VAS评分比较
观察组患者拔管时间、清醒时间分别为（10.2±2.1）h、（4.5±0.8）h；对照组分别为（13.7±2.5）h、（6.2±1.1）h；观察组均明显短于对照组（t=7.950、9.269，p=0.000、0.000）；
观察组患者VAS评分为（3.3±0.7）分，对照组为（3.6±0.9）分，观察组略低于对照组，但组间差异无统计学意义（t=1.951，p=0.054）。
2.3两组不良反应发生率比较
观察组中共3例出现不良反应，其中恶心2例，呕吐1例，不良反应发生率为5.5%；对照组中共12例发生不良反应，其中恶心5例，心动过速2例，低血压2例，皮肤瘙痒3例，不良反应发生率为21.8%，观察组明显低于对照组（Χ2=6.253，p=0.012）。
3.讨论
心血管手术是临床上治疗急性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等多种心血管疾病的有效方式，而为确保手术效果，在给予患者手术治疗时必须要加强对麻醉处理的重视。以往，临床上多采用芬太尼对心血管手术患者进行麻醉处理。该药物属阿片受体激动剂的一种，因具有较好的麻醉镇痛效果、起效快等特点而逐渐在临床上得以应用，被广泛应用于疼痛及多种手术的麻醉与镇痛中[3]。但心血管手术因需行气管插管操作，在全身麻醉诱导作用下极易引发神经反射，增加儿茶酚胺的释放量，进而可引发多种不良反应，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。
近些年来，临床上逐渐将舒芬太尼应用于心血管手术患者中，该药物为芬太尼衍生物的一种，但与芬太尼相比，其亲脂性及镇痛性更好，将其应用于该类手术患者的麻醉中可有效的通过血脑屏障与血浆蛋白进行结合；且该药物响度与芬太尼而言，其作用持续时间较长，从而可发挥更好的麻醉与镇痛效果[4]。此外，该药物可经肾脏排除，可减少对患者机体的影响，可显著减少不良反应发生，具有更高的安全性。
本次研究结果显示观察组患者VAS与对照组比较无较大差异（p>0.05）；观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组（p<0.05）；两组在不良反应发生率方面比较存在明显统计学意义（p<0.05）；两组麻醉前HR、MAP比较均无较大差异（p>0.05），麻醉后5min两组HR及MAP均有所下降，但组间对比无较大差异（p>0.05）。表明采用舒芬太尼对心血管手术患者进行麻醉效果显著，且具有较高的安全性，并可缩短患者苏醒时间，可推广应用。
参考文献：
[1]薛国剑，郝建华.右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用进展[J].新乡医学院学报，2016，33（1）：73-77.
[2]赵聚钊，王鹤昕，王洪武.右美托咪定用于心血管手术麻醉的研究进展[J].医学研究杂志，2014，43（12）：155-157.
[3]王嵘.依托咪酯在心血管患者麻醉诱导中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2014，18（1）：27.
[4]曹东航，项海飞，丁进峰.舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉的临床效果比较[J].中国医刊，2013，48（9）：75-77.
论文作者:杨竹君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
标签：患者论文; 两组论文; 芬太尼论文; 心血管论文; 手术论文; 对照组论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;