（江苏省徐州医学院第二附属医院老年呼吸科 221006）
[摘要]①目的 观察应用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果。②方法 将80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为两组:对照组40例,给予常规治疗;治疗组40例,给予常规治疗外，给予治疗,观察两组治疗前后氧分压(PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)，FEV1、FVC等指标。③结果:治疗组的总有效率显著高于对照组,两组疗效比较差异有显著性意义(P<0. 01);治疗组的氧分压(PaO2)治疗后显著高于对照组(P<0. 05);二氧化碳分压(PaCO2)则显著低于对照组(P<0. 05);治疗组的FEV1、FVC治疗后显著高于对照组(P<0.05)。结论 应用噻托溴铵治疗COPD在临床上能显著改善动脉血气指标,值得在临床上推广。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病 噻托溴铵 治疗结果
慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,气流阻塞不完全可逆,呈进行性发展,可伴有气道高反应性。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1];肺功能进行性下降。AECOPD是指在疾病过程中患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴有发热等炎症明显加重的表现[2]，严重影响了人们的劳动能力,增加了社会家庭的经济负担,故改善COPD患者的肺功能,提高生活质量是治疗COPD的关键。
1 资料与方法
1·1 入选标准 所有病例诊断分期、分级均按中华医学会呼吸病学分会制定的标准执行[1];既往无支气管哮喘病史,支气管舒张试验阴性; 6个月内未予口服或吸入糖皮质激素治疗; 1个月内未使用过长效支气管扩张剂和抗胆碱能药物如异丙托溴铵或噻托溴铵;排除2周前应用抗生素及患有严重肝肾功能不全，肺结核，肺癌，心血管疾病、自身免疫性疾病，对胆碱能药物过敏或过敏性体质患者，有重度前列腺增生或闭角青光眼病史的患者；意识障碍操作不能配合的患者。
1·2 一般资料 选择我科符合上述标准住院患者80例,随机分为治疗组40例和对照组40例。两组患者性别、年龄、病程、血液学指标间有均衡性(P>0.05，见表1)。
表1 两组患者的一般情况
组别例数男女年龄(岁)病程(年)
治疗组40231766.5±7.221.3±5.5
对照组40211968.2±6.821.8±6.1
1·3 方法 两组患者均常规给予吸氧、抗炎、平喘、解痉等常规治疗,不全身使用糖皮质激素, 治疗组给予噻托溴铵干粉胶囊每次1粒，每日1粒吸入，15天为1疗程。在吸入前及吸入后第15天分别测定基础肺功能、临床症状、血气指数的改变。
1·4 观察指标 观察两组患者治疗前、后氧分压(PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)，FEV1、FVC等指标。临床症状治疗15 d后临床严重度分级改善2级为显效;改善1级为好转,临床严重度分级无改善为无效。临床严重度分级改善情况的判断参考“慢性阻塞性肺疾病诊治指南” [2]中的临床严重度分级标准。
1·5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2. 1 两组的治疗效果比较 治疗组的总有效率(95% )显著高于对照组(75% ),经统计学处理,差异有显著性意义,P<0. 01,同时治疗组的显效率为45. 0%,也显著高于对照组的20. 0%,见表1。
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表1两组的疗效结果比较例(% )
组别显效有效无效总有效率
治疗组18(45. 0)20(50)2(5)95*
治疗组8(20. 0)22(55)10(25)75
注:与对照组比较,*P<0.01。
2. 2 两组动脉血气分析及肺功能比较
两组的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2) 及FEV1、FVC治疗前后的结果比较见表2,可以看出治疗后治疗组的PaO2显著高于治疗前, PaCO2显著低于治疗前，FEV1、FVC显著高于治疗前。两组之间比较,治疗组的PaO2治疗结束后显著高于对照组(P<0. 05);PaCO2则显著低于对照组(P<0. 05)。治疗组的FEV1、FVC治疗结束后显著高于对照组(P<0. 05)。
表2 两组动脉血气分析及肺功能结果比较
组别例数PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组4061.32±6.5685.88±7.36*,**68. 88±5.8543.89±5.25*,**
对照组4062.76±6.4776.23±7.88**68.95±5. 5854. 36±5. 36**
续表2
组别例数FEV1(L)FVC(L)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组401. 62±0. 022.25±0. 03*,**2. 18±0. 022. 59±0. 03*,**
对照组401. 61±0. 021.99±0. 02**2. 21±0. 032. 48±0. 04**
注:与对照组比较,*P<0.05;与治疗前比较,**P<0.05。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病的病理特征是慢性呼吸道炎症[3]。慢性阻塞性肺疾病发病率、致残率高,已成为世界性问题,其病死率与呼吸道阻塞程度和肺功能进行性衰退直接相关。因此如何提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量,改善肺功能,延长寿命,已成为医学界研究的热点。慢性阻塞性肺疾病表现为气道不完全可逆受限,FEV1占预计值、FEV1/FVE为其主要测定指标。其病程呈进行性发展,症状不易控制。迷走神经介导的支气管痉挛是慢性阻塞性肺病气流阻塞的主要不利因素，抑制支配支气管平滑肌迷走神经可以使痉挛的支气管平滑肌舒张[4]，扩大支气管口径以增加通气量，改善呼吸困难。迷走神经是通过其神经末梢释放的乙酰胆碱作用于支气管平滑肌表面的胆碱能受体来收缩支气管减小其口径的，而抗胆碱能药物则可竞争性地结合支气管平滑肌表面的胆碱能受体使其少甚至不与迷走神经末梢释放的乙酰胆碱结合，因而使支气管平滑肌轻度或者不收缩，患者的气流也将不再受到抑制，呼吸困难症状也将得到改善。噻托溴铵是一种可逆的，非选择性的抗胆碱能药物，对M1、M2、M3胆碱受体均有阻断作用，该药物减少了瞳孔散大、唾液分泌减少和支气管痉挛等副作用，提高了支气管扩张效能，延长了作用时间。本研究显示,经用噻托溴铵后,肺功能、血气指标、临床症状均明显改善,与治疗前相比差异有显著性。从而认噻托溴铵为能改善患者的肺功能,改善患者的生活质量,对临床探讨治疗慢性阻塞性肺疾病的新途径,降低病死率,具有重要的临床意义。
参考文献:
[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8-17
[2] 孙昕 噻托溴铵联合盐酸氨溴索雾化对慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响 中国医学创新，2013,10（22）：55
[3] MeyerK C,Ershler,RosenthalN S, et a.l Immune regulation in the ag-ing human lung.Am JRespirCritmed, 1996, 153: 1070-1072.
[4] 任振义 白春学 噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病的进展 中国新药杂志2006,15(9),673-676.
论文作者:周芳,王琪
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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