李广田 李长科通讯作者
（粤北人民医院麻醉科；广东韶关512000）
【摘要】目的 探讨丙泊酚中长链脂肪乳及不同剂量丙泊酚对血酮体比率的影响。方法 选取120例于2014年8月至2015年8月期间在我院择期手术的患者，将入选者随机分为丙泊酚4mg?kg-1?h-1麻醉组（L4组）、丙泊酚中/长链脂肪乳4mg?kg-1?h-1麻醉组（M4组）、丙泊酚6mg?kg-1?h-1麻醉（L6组）、丙泊酚中/长链脂肪乳6mg?kg-1?h-1组（M6组），记录不同时间点的MAP、HR、SpO2及乙酰乙酸、β-羟丁酸含量。结果 四组患者不同时间点SpO2、MAP、HR均无明显差异性（P>0.05）；四组不同时点血酮体比率比较无明显差异性（P>0.05）。结论 短时间输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和输注临床使用剂量范围内丙泊酚注射液对肝脏能量代谢是安全的，可在临床上广泛推广。
【关键词】血酮体比率；不同剂量丙泊酚；长链脂肪乳
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，研究指出[1]，长时间持续输注丙泊酚对肝线粒体氧化磷酸化有一定的影响，进一步研究发现，丙泊酚会干扰线粒体脂肪酸B-氧化的产生，同时会影响细胞能量代谢，而作为丙泊酚脂质溶酶体的脂肪乳对线粒体呼吸功能无明显影响。临床麻醉中短时间输注丙泊酚注射液未见相关不良事件，但目前尚无报道关于其对肝脏能量代谢是否有潜在的影响。本研究探短时间持续输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和不同剂量丙泊酚对肝脏能量代谢是否有影响，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取120例于2014年8月至2015年8月期间在我院择期手术的患者，ASAⅠ或Ⅱ级（肝脏手术除外），无肝、肾功能异常；无心绞痛、糖尿病、高血压、心肌梗死、高血脂、抗生素史、正性肌力药物、血液病等史，无术中输血、无严重感染性疾病。将入选者随机分为丙泊酚4mg?kg-1?h-1麻醉组（L4组）、丙泊酚中/长链脂肪乳4mg?kg-1?h-1麻醉组（M4组）、丙泊酚6mg?kg-1?h-1麻醉（L6组）、丙泊酚中/长链脂肪乳6mg?kg-1?h-1组（M6组），组内均有30例患者。L4组中，女12例，男18例，年龄22-55岁，平均（38.5±6.2）岁，平均体重指数（BMI）为(21.3 1.8)kg/m2，L6组中，女15例，男15例，年龄23-56岁，平均（38.6 ±6.3）岁，平均BMI（20.8±2.2）kg/m2，M4组中，女13例，男17例，年龄25-58岁，平均年龄（38.7±6.2）岁，平均BMI（20.9±1.6）kg/m2，M6组中，女11例，男19例，年龄22-59岁，平均（38.9±6.4）岁，平均BMI（21.2±2.1）。kg/m2。四组患者在一般资料上大体一致（P>0.05）。
1.2方法
患者入室后监测心电图、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸率（RR）等。静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑、3μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵、0.3mg/kg依托咪酯后气管内插管机械通气，呼吸率（RR）10-12次/分，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35-45mmHg、VT8-12ml/kg，七氟醚吸入联合瑞芬太尼、丙泊酚4μg?kg-1?h-1静脉泵注持续麻醉。术中注意观察血压变化，必要时给予血管活性药维持循环稳定，术中监测麻醉深度，使其维持在D0-D2期。各组丙泊酚用量不变。
1.3监测指标
记录麻醉诱导前、气管插管后、丙泊酚维持输注麻醉2h后、术毕分别计为T0、T1、T2、T3的生命体征指标情况。同时于T1、T2时取四组患者静脉血检测乙酰乙酸、β-羟丁酸含量，以二者比值计算血酮体比率。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（ ±s）表示计量资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。
2.结果
2.1四组不同时间点生命特征变化情况
四组患者不同时间点SpO2、MAP、HR均无明显差异性（P>0.05），见下表
3.讨论
肝脏是机体的生化工厂，机体中糖原异生、解毒、尿素合成、白蛋白生成等重要的代谢均在肝脏进行。肝脏能量下降，必然会对肝脏代谢活动有影响，因此保持肝脏能量代谢平衡尤为关键。三磷酸腺苷酸（ATP）主要产生于线粒体中，因而肝脏正常能量的保持主要取决于线粒体功能。而影响线粒体产生ATP的因素主要是能量和氧气，前者主要为脂肪酸和葡萄糖，但其能否进入线粒体被利用，主要与线粒体的氧化磷酸化状态有关。肝脏线粒体中通过呼吸链的的递氢体系完成氧化磷酸化，其能力由NAD+/NADH比值来反映，研究指出[2]，脏组织中的酮体比率（KBR）与NAD+/NADH的关系呈平衡状态。
研究指出[3]，KBR是反映肝脏能量储备功能的敏感指标。当KBR>0.7时，肝线粒体功能正常，机体能源充足，当KBR降至0.4-0.7时，线粒体供能受限，机体能源不足，此时肝脏及机体的代谢功能受到影响，当KBR<0.4时，线粒体供能严重受阻，氧化磷酸化过程停止，发生能源危机，机体各器官的供能出现衰竭。丙泊酚使临床常用的静脉麻醉药物，具有起效快、麻醉质量高、苏醒迅速且完全等优点，多用于麻醉诱导和维持。临床研究指出[4]，大剂量（>4mg?kg-1?h-1）长时间（>48h）输注丙泊酚后可出现易代谢性酸中毒为特征的一系列症状，主要与线粒体呼吸链功能抑制，而影响线粒体氧化、磷酸化。随着医疗技术的发展，外科手术时间明显缩短，一般为2h左右。本研究组间拍卖行通过观察丙泊酚不同剂量和丙泊酚中/长链脂肪乳注射2h后发现，四组不同时间血酮体比率均无明显差异性（P>0.05），表明短时间内输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和临床使用剂量范围内丙泊酚注射液对肝脏能量代谢无影响。但大剂量、肝功能异常、输注时间>48h，肝脏能量代谢与丙泊酚输注前是否有明显差异，需进一步扩大样本研究。
综上所述，短时间输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和输注临床使用剂量范围内丙泊酚注射液对肝脏能量代谢是安全的，可在临床上广泛推广。
参考文献
[1] 安丽.短时间输注不同剂量丙泊酚和丙泊酚中/长链脂肪乳对血酮体比率的影响[D].贵阳医学院,2015.
[2] 安丽,高鸿,杨扬等.短时间输注丙泊酚对肝脏能量代谢的影响[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):229-230,236.
[3] 李敏,薛张纲,蒋豪等.丙泊酚靶控输注用于肝脏部分切除术的准确性[J].临床麻醉学杂志,2010,26(6):465-467.
[4] 谢照明.丙泊酚对肝缺血再灌注损伤保护作用的Meta分析[D].福建医科大学,2014.
论文作者:李广田,李长科通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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