林宇捷 柳州市人民医院 广西柳州 545006
【摘要】 临床上，严重大面积皮肤撕脱伤多为车祸或者是机械损伤造成，近几年的调查结果显示，随着交通的日渐发达，车祸发生率逐年升高，使得大面积撕脱伤患者也随之增多，随之而来的大面积皮肤撕脱伤符合感染发生率也逐年增加。本文出于对严重大面积撕脱伤符合伤感染坏死创面修复治疗方法与效果进行了解的目的，从大面积撕脱伤特点、治疗方法、效果等方面进行了阐述。
【关键词】 严重大面积撕脱伤 复合伤 感染 坏死创面 修复治疗
近几年调查结果显示[1]，随着交通运输业、机械工业的飞速发展，诸多交通事故、工程事故所造成的大面积皮肤撕脱复合伤的发生率逐年升高。因此，对严重大面积皮肤撕脱伤实施及时有效的修复治疗，对于改善患者预后具有重要意义，本文出于对严重大面积撕脱伤符合伤感染坏死创面修复治疗方法与效果进行了解的目的，从大面积撕脱伤特点、治疗方法、效果等方面展开了综述，详见下文。
1 严重大面积撕脱伤复合伤的临床特点
经文献报道和临床实践发现[2]，严重大面积皮肤撕脱伤复合伤的临床特点主要为：① 病情危及，创伤严重，病情相对比较复杂，并且损伤的范围广泛，出血量大，很容易造成休克。② 这一类损伤多数情况下为机械外力严重牵拉、碾挫所导致，受伤速度较快，冲击力度较大，很容易引起大面积严重皮肤软组织撕脱、挫伤、挤压伤等，多数患者会对皮肤深层组织造成累及，并且会合并有广泛血管、肌肉、神经、肌腱、骨关节损伤，会伴随出现多部位的、多器官的损伤，涉及到多专业学科诊断与治疗。③ 被撕脱皮肤多数血管、筋膜平面完全剥离，血管网广泛挫伤，血循环破坏十分严重，皮下血管存在栓塞的情况，撕脱皮肤软组织继发坏死率显著升高。④ 曾有文献报道[3]，严重大面积撕脱伤创面污染情况比较严重，如果没有获得早期有效的处理，很容易造成创面感染、坏死，严重时会造成骨骼外露，晚期修复十分困难，甚至会危及到患者肢体功能、生命安全。
2 严重大面积皮肤撕脱伤复合伤的治疗
曾有学者[4]指出，对伤情进行准确的判断，科学选择创面修复方法，是保证严重大面积皮肤撕脱伤成功治疗的关键。
2.1 严重大面积皮肤撕脱伤创面闭合方法
目前临床上，常用的严重大面积皮肤撕脱伤创面闭合方法主要有三种，包括有：① 将撕脱皮肤处理后，回植原处。常用手段包括反取皮成中厚皮回植、直接原位回植、不断蒂去脂全厚皮片回植等。曾有学者[5]指出，撕脱皮肤直接回植很容易造成大部分皮瓣坏死，因此，现阶段临床上已经将此类方法摒弃。曾有学者对9例严重大面积皮肤撕脱伤患者在入院后及时展开撕脱皮肤直接缝合，结果发现，数天后，回植皮肤发生坏死。② 大片中厚游离植皮。曾有文献报道，若是皮肤搓捻比较严重，无法利用，则可另外取皮移植到创面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③ 用带蒂或吻合血管的皮瓣或复合组织瓣修复创面，对深部组织裸露创面的修复治疗比较有利。
2.2 严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面修复治疗
曾有学者[6]指出，在对严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面修复治疗的过程中，应注意：① 对大面积皮肤撕脱复合伤的血液循环情况予以准确的判断，从而保证撕脱伤的治疗效果。在患者受伤早期，应在注意对伤情展开全面的评估，特别是对撕脱皮肤活力、血循环情况，应进行快速且准确的判断与处理。② 积极对合并的并发症以及合并伤实施治疗。此类损伤多存在多发伤、复合伤，会合并出现不同程度的休克，因此，积极的抗休克治疗为急诊处理的关键一步，同时也可以对组织在损伤进行有效预防。③ 对手术时机予以正确的把握[7]。大面积皮肤撕脱伤多数情况下，伤情比较严重，损伤的范围较大，受累组织器官也较多，早期治疗应注意将抢救危及生命安全的创伤放在首要位置。④ 对手术方式要慎重选择。需要注意的是，大面积撕脱伤早期处理方式与创面愈合情况、创面坏死感染程度等存在一定的相关性。⑤ 注意加强抗感染治疗。在抗感染治疗的过程中，不但应注意预防性应用全身性敏感抗生素，同时要注意，对创面进行彻底的清洁处理，充分引流，从而控制感染的发生，促进创面的愈合[8]。
3 小结
临床上皮肤撕脱伤就是指皮肤以及皮下组织，在机械外力强烈牵拉、碾挫的作用下，自深筋膜浅面或者是深面进行强行的剥脱，多数情况下会合并有不同程度神经、肌肉、血管、肌腱、骨关节损伤，为目前临床常见的一种损伤。研究与实践证实[9]，针对此类损伤，早期若是处理不当，很容易造成创面感染或者是坏死，后期会造成严重的功能障碍，甚至会危及到患者的生命安全。因此，及时有效的修复治疗，对于改善患者预后和功能具有重要意义，在今后的临床工作中，应注意对治疗方法的探索，寻求最佳治疗手段，改善治疗效果。
参考文献
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论文作者:林宇捷
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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