（福建医科大学附属南平市第一医院急诊科 353000）
【摘要】 分析小儿静脉留置针临床穿刺失败的原因，讨论其对策。方法：对100例小儿静脉留置针穿刺时护士心理准备、患儿配合、患儿血管条件及穿刺技术等进行观察，分析穿刺失败原因。结果：留置针穿刺失败原因与静脉留置针穿刺时护士心理准备、患儿因素、护士的穿刺技术等有关。结论：选择好的血管穿刺，患儿配合及穿刺技术、低年资护士操作前做好充分的心理准备，提高穿刺成功率。
【关键词】 留置针；穿刺；失败原因
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0304-02
静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术，具有相当多的优点：操作简单、能减少静脉反复穿刺的痛苦，保护血管，又可减轻护理人员的工作负担，更方便及时用药和抢救等，因此临床要求护士熟练掌握静脉留置针的使用。但小儿的血管一般较细，进行穿刺有较大难度，且小儿好动，有些患儿由于某些疾病，每天需要多次输液，多次穿刺成功率就更低了[1]。以下对穿刺失败的原因进行分析并得出对策，使穿刺成功率大大提高。
1.临床资料
2014年10月到2015年1月，我院急诊科小儿输液厅行小儿静脉留置针患儿300例，采用美国BD公司生产的封闭式留置针进行静脉穿刺，一次成功246例，占82%；失败54例，占18%。穿刺失败中，其中低年资护士穿刺失败中21例；患儿缺乏配合8例；血管损伤13例；留置针使用不当12例。
2.穿刺失败的原因
2.1低年资护士的心理因素：低年资护士基本功不熟练，缺乏临床经验。而静脉穿刺是在患儿家长的直视下进行，面对家长的焦急疑虑，加上小儿的哭闹声，操作者心理压力大，注意力无法集中，易出现肌肉痉挛、手颤抖、使定位不准，动作不连贯，失去动作的准确性[2]，导致操作失败。
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2.2患儿因素：（1）肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度；（2）严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血；（3）高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管；（4）长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难；（5）患儿进入医院，对环境陌生，医生、护士的白色工作服，别的孩子的大声哭闹都会产生很强的恐惧感，继而哭闹。穿刺时哭闹厉害，头面部皮肤发红，还会躁动不安、不配合、头部摇摆不定，影响穿刺，穿刺后也无法固定而失败；（6）夏季出汗较多，胶布固定不牢固。
2.3留置针使用不当：沿用头皮针穿刺方法，进针后针体在皮下行走一段距离后才进入血管，以致外套管进入血管的有效长度变短，造成渗漏；进针速度过快，静脉留置针针尖较为锋利，穿刺时又采用直接刺入血管的方法，若进针过快，极易刺破静脉后壁，造成穿刺失败；退针芯时机不当，套管针的针芯长度比外套管略长1mm，有时针尖刺入血管见回血，外套管并未进入，此时退芯易造成穿刺失败；送管手法欠妥，穿刺成功后，针芯角度过低，贴皮肤送管增加送管阻力致送管困难。
3.对策
3.1低年资护士心理因素的培养：新入职护士留置针培训课程不能仅仅是操作流程与技巧的学习，还须包括基础知识、相关知识及各类并发症的预防、识别与处理等，以培养与提升留置针新手的评估与遇见能力，提高留置针使用效能，提升患者满意度。这样，便能提高心理素质，提高穿刺成功率。
3.2做好患儿及家长的心理疏导：穿刺前做好患儿及家长的心理疏导工作，取得他们的合作，提高穿刺成功率。
3.3静脉的选择：血管选择与穿刺成功有很大的关系，需根据患儿不同年龄和具体情况选择血管，新生儿至3岁的小儿躁动不安，一般选用耳后静脉、颞浅静脉及其额角分支。额正中静脉虽然粗直，但输液时间稍长，容易引起局部肿胀，不宜采用。3岁以上的患儿可选用手背，足背血管，选择时尽量避开关节和静脉瓣。对于较隐匿的静脉，应根据解剖位置寻找静脉的迹象，亦可凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间则有柔软感，动脉可摸到搏动。
3.4正确掌握留置针穿刺技巧：留置针进针角度以15～30度为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。注意送管时机及操作手法，对不合作的患儿，可用单手送管法，进针后及时观察回血，见有血回血时，降低穿刺速度，将留置针继续沿血管前行一小段距离，右手无名指退针芯，然后用右手拇指及食指夹住留置针双翼，以30度角快速送管。提高送管角度，可保证送管顺利，防止送管时损伤静脉前壁而导致穿刺失败。
4.讨论
通过以上分析小儿静脉留置针穿刺失败的原因与低年资护士不良的心理状态、静脉穿刺技术不熟练、患儿不配合及患儿血管的生理及病理特点和环境等诸多因素有关，在临床工作中，护理人员要有高度的责任心，不断提高自己的静脉穿刺技术水平，总结失败经验，只有这样，才能提高小儿静脉留置针的穿刺成功率，减轻患儿痛苦，提高工作效率。
【参考文献】
[1] 林梅.新生儿静脉留置针的临床应用概况[J].右江医学，2007,35（3）：330-331.
[2] 陈利颖.浅谈如何提高护生首次静脉穿刺成功率[J].卫生职业教育，2010,28（17）：100.
论文作者:鄢宝莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 小儿论文; 护士论文; 年资论文; 成功率论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;