广西柳州市人民医院肾内科 545001
【摘要】近些年来，随着血液透析技术的发展进步，对于维持性血液透析患者来说，其继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）与相关并发症的临床治疗受到了许多医务工作者的高度关注，但是就目前而言，尚未发现临床治疗效果较为显著的方案，关于上述疾病的治疗方法多种多样，本文就其治疗方案进行了分析总结。
【关键词】维持性血液透析；治疗；现状；继发性甲状旁腺功能亢进症
SHPT是慢性肾脏疾病患者较为常见的一类临床并发症，在血液透析治疗前即可能存在，有关研究指出[1]，对于多数SHPT患者而言，在CKD-4期即伴有甲状旁腺激素（PTH）水平增高现象。分析该类疾病主要是由于慢性肾脏疾病引发的低血钙、高血磷、分泌减少等导致过度刺激甲状旁腺，并使得分泌甲状旁腺激素引发的一类临床综合征[2]，可导致钙磷代谢异常、骨代谢紊乱、心血管系统疾病、皮肤瘙痒、神经系统损伤、贫血等不良情况。临床上对SHPT的主要治疗目标是及时控制血钙、磷水平、骨代谢、PTH水平，控制在合理的范围内，以防出现甲状旁腺组织增生情况，目前临床上可采取药物、手术、血液透析等治疗方案。
1 药物治疗
1.1 降低血磷：A：含铝的磷结合剂：该类药物应用时间最早且治疗效果最佳，例如氢氧化铝等，但是由于长时间使用将可能引发骨软化、透析性脑病、贫血等不良情况，目前临床上已经限制了该类药物的应用。B：含钙的磷结合剂：该类药物目前在临床上的应用范围最广，治疗效果较佳，包括醋酸钙、碳酸钙等，口服治疗后将与食物中的磷结合形成磷酸钙，从而有效抑制对磷的吸收，帮助患者降低血磷水平，但是其弊端在于口服后可部分吸收，容易使得患者增加钙负荷，导致受到了一定的限制[3]。C：司维拉姆：属于一类阳离子聚合物，可通过离子交换与氢键的作用与磷酸根进行有效结合，导致患者血清磷水平有效下降，目前国内外已经有许多学者研究证实该类药物可使得血磷水平有效下降；另外，该类药物口服治疗后，不会导致血钙的增高，利于降低心血管系统钙化等不良情况。D：西那卡塞：西那卡塞可帮助患者上调CaSR与维生素D的表达水平，利于进一步增强钙离子与活性维生素D对于PTH分泌的抑制效果，且该类药物对于患者的甲状旁腺具有一定的抑制效果，可以对甲状旁腺细胞的增殖周期进行有效调控，对甲状旁腺腺体体积造成影响[4]。具体给药方案为：给予盐酸西那卡塞片口服，初始治疗时每日口服剂量25mg，维持25-75mg/d，依据患者实际血钙水平对用药剂量进行相应的调整，依次为：A：血钙水平超过2.1mmol/L时可给药，并间隔3周将药物增加至每日25mg；B：当血钙水平在1.9-2.1mmol/L之间时无需将药物剂量增加，同时给予患者钙剂口服；C：血钙水平在1.9mmol/L以下时，应即刻停止西那卡塞的使用，并给予碳酸钙D3口服或者葡萄糖酸钙静脉输注，给予心电监护；D：等到补充钙剂后患者血钙水平超过2.1mmol/L时应重新给药。透析时间为8周，3次/周，每次透析4h，给予透析机保持每分钟250-300ml/min的血流量，每分钟透析液流量为500ml。
1.2 活性维生素D：国外有关研究表明[5]，对于血液透析的患者可给予大剂量活性维生素D进行治疗，其中使用剂量为：对于轻度或者中重度SHPT患者而言，其维持治疗阶段为每次口服0.25μg，每日口服1次；对于中重度患者而言，给予300-500pg/ml，每次1-2μg，每周2次。另外，给予该类药物进行治疗前应及时将钙、磷水平异常情况进行纠正，同时对患者的钙、磷水平进行密切的观察记录，便于及时对药物使用剂量进行调整。许多临床研究显示[6]，对于血液透析患者采取活性维生素D进行治疗可以有效改善患者矿物质与骨代谢紊乱导致的相关临床症状，可使得甲状旁腺正常的患者血碱性磷酸酶浓度明显下降。
1.3 低浓度钙透析液联合骨化三醇：有关研究指出[7-8]，骨化三醇可及时纠正该类疾病患者低钙血症、高磷等状态，进一步改善生存质量，因此，血液透析十分重要。进行临床治疗时，若给予高钙或者常规的透析液进行治疗则可能引发钙离子过度增高等不良情况，因此，笔者建议采取低浓度钙透析液联合骨化三醇治疗方案，可有效降低高钙血症的发生率。具体治疗方案为：依据患者甲状旁腺素含量选择合适的骨化三醇胶丸冲击治疗，若甲状旁腺素含量低于500pg/mL时，给药剂量为每周2μg；若其含量为500-1000pg/mL时，给药剂量为每周4μg；若甲状旁腺含量超过1000pg/mL时，每周给药6μg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时联合低钙透析液进行治疗，每次间歇性进行血液透析（2L），每日交换3次，同时在治疗过程中对患者甲状旁腺素含量进行间断的检查，利于及时对骨化三醇给药剂量进行调整，并连续治疗6个月。
2 手术治疗
对于采用药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进患者临床上建议采取手术进行治疗，其中给予甲状旁腺全切或者次全切手术可使得患者甲状旁腺组织自体移植，使得患者的临床症状获得有效的改善[9]。有关学者[10]将90例难治性甲状旁腺功能亢进患者纳入实验研究，并给予手术进行治疗，手术治疗后所有患者的瘙痒、骨痛等临床症状均明显改善；另外，纳差、肌无力、失眠等症状也获得了有效的改善，全身营养状况获得好转，相比手术治疗前，患者血清磷、血清钙、血清ALP水平等指标均明显下降；术后对患者进行为期3年的病情随访，结果显示，疾病复发概率为33.33%，术后仍然具有较高的低钙血症发生率，达到72.22%，临床上可给予静脉补钙治疗等措施帮助患者及时控制病情。
3 小结
对于继发性甲状旁腺功能亢进症患者来说，由于其并发症较为严重，因此，近些年来临床上许多医务工作人员对该类疾病的治疗给予了高度的关注，目前较为普遍的治疗方案为口服活性维生素D，且经过许多临床案例已经证实了该类药物的治疗效果。另外，在疾病治疗过程中，仍然需要对患者的血钙、磷等指标的水平进行密切的关注，分析治疗前后对上述指标的影响情况。其中给予维持性透析的患者通常伴有脑梗塞、心功能不全、心梗、出凝血功能异常等诸多不良情况，再加上许多其他方面的因素，导致手术治疗受到了一定的限制。而给予低钙透析液进行治疗可以在一定程度上使得该类疾病患者的心血管系统钙化情况延缓发生，但是同时又存在可能会加重SHPT的风险。因此，实际对该类疾病患者进行治疗时应综合分析多方面的因素，给予科学、合理的治疗方案，帮助患者进一步改善临床症状，提高生存质量。
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论文作者:王柳雯
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
标签：甲状旁腺论文; 患者论文; 血液论文; 水平论文; 功能论文; 药物论文; 继发性论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;