1.武警浙江省总队嘉兴医院 314000；2.武警浙江省总队嘉兴医院 314000
摘要：目的：切口感染往往是导致老年骨科手术失败的主要原因，因此，加强护理，防止切口感染成为现阶段老年骨科手术临床医护人员首要任务。方法：本文选2014年6月～2017年6月于我院骨科就诊并进行手术治疗的10000例患者进行治疗与护理研究，主要护理对象为发生手术切口感染的47例，以2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中关于切口感染的规定作为参照标准。结果：我们认为，骨科手术切口感染后要加强护理。要确保手术室的新风量以及换气次数，及时关闭对手术室的闷，防止细菌滋生和入侵。在调查的47名骨科手术切口感染的患者当中，有28位患者的手术部位是颈部、肩部以上部位，占59.5%；手术时间>3h的24例，占51%；手术时有实习生参观的10例，占21.2%。讨论：文章就骨科患者合并切口易感染的原因进行了解析，我们提出高龄患者容易在术后感染，侵入性操作的实施可以说为细菌的入侵提供了渠道，抗生素的使用要谨慎。
关键词：骨科手术；切口感染；因素；护理跟进策略
引言
近几年的临床实践发生，骨科手术切口感染的问题，逐渐的成为了骨科手术亟待解决的重要问题之一，尤其是患者当中老年人的比重不小，老年人骨质疏松常常会导致骨折的结果，因此，在骨科手术方面，常常是以老年患者居多。切口感染往往是导致骨科手术失败的主要原因，因此，加强护理，防止切口感染成为现阶段骨科手术临床医护人员首要任务。本文通过研究手术室护理干预对骨科手术切口感染影响，对具体的影响因素进行分析，并找寻相关的应对之法。
1 资料与方法
1.1 资料
2014年6月～2017年6月于我院骨科就诊并进行手术治疗的100000例患者中，发生手术切口感染47例。其中男23例，女24例，年龄最大79岁，最小10岁，平均年龄（44±8.4）岁。
1.2 方法
以2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中关于切口感染的规定作为参照标准。分别从手术切口类型、手术的时间、手术的部位、患者的年龄以及患者卧床时间五个方面进行切口感染的统计。
1.3 护理方法
将具体的研究对象分为两个组：对照组和观察组。对照组的护理以常规为主，观察组的护理以全方位为主。具体如下：
1.3 1在手术之前，对患者进行诊断准备：确定手术日期前，先要明确患者是否存在感染，是否予以治疗，治疗结果如何，如果确诊患者患有感染，手术日期应当延迟，努力改善患者的疾病状态以及营养状况，劝导患者改变吸烟等不良嗜好，养成良好的生活习惯。
1.3.2 在手术之前，严格按照具体的时间规定预防使用抗菌药物：术前预防使用抗菌药物，应当在手术室内，于开皮前 30min～1h内使用，护理上要严格执行用药时间，以使抗生素在切皮时能在组织内达到高峰值。
1.3.3 在手术之前，进行皮肤的准备：在手术前一天晚上，患者要按照规定，使用抗微生物的肥皂进行皮肤清洗。此外，除非皮肤表层毛发过于浓密，影响手术进行外，不要采用任何工具剔除毛发，一旦导致划痕产生，就会增加感染率。必须去除毛发时，只需去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间隔越长，感染率越高。
1.3.4 在手术之后，进行康复辅助：手术之后，对患者的术后身体状况以及患者在手术过程中的失血情况进行准确的评估，以此作为患者术后饮食的指导标准，合理补充营养，增强患者体质；密切关注患者的病情变化，保证手术切口引流管的通畅；及时更换伤口浸湿敷料并保持床单元清洁；正确指导术后功能锻炼，作好伤口保护。
1.3.5 在手术过程中，要做好感染预防工作：①对手术室内的环境进行消毒，确保所有手术设备没有细菌感染，杜绝任何可能导致感染的源头；②要求医护人员具备较高的专业素养，近乎完美的配合手术医师，尽可能的缩短手术时间，进而降低可能发生感染的时间；③控制好手术过程但中的温度和氧分压，因为患者在手术台上是麻醉的状态，处于麻醉下的患者无法正常调解自身的提问，患者一旦体温过低，就有可能出现心肌缺血的现象，会增加患者出血量，中性粒细胞的杀菌能力也会降低，导致感染率上升；而控制好氧分压，能够确保患者摄入足够的痒气，从而保障胶原蛋白的沉积，确保伤口愈合，降低伤口感染率。术中护理可使用电热毯或加温器，在术前 30min 的预热和术中给患者加温，并尽量减少暴露部位；采用适当加温静脉液体和热冲洗液，同时手术中和术后数小时给患者吸氧，可有效降低外科伤口感染的感染率。
1.3.6 其他预防骨科患者切口感染护理跟进建议
术后切口感染的问题会因其感染程度引发不同程度的问题，轻度感染会延长治疗的疗程，但是重度感染则会导致患者残疾，甚至影响患者生命安全，因此，必须对术后切口感染问题加以重视。加强护理干预可以起到预防和降低感染的效果：以术后切口感染为核心，对护理人员开展相关的知识教育和护理培训；对高龄患者注意改善全身情况以提高机体免疫力；尽量避免侵袭性操作，实施护理操作须遵守无菌标准，认真执行操作过程，防止感染发生；围术期合理预防性应用抗生素，根据手术类型、常见致病菌与抗感染药物抗菌谱及手术部位与抗感染药物组织浓度分布特点，选择有效、广谱、对组织渗透力强的抗菌药物作为围术期用药；加强对病区综合治理和控制，经常进行消毒，提高病房洁净度，尽量减少外来污染源的侵入，集中换药时间查房时间，避免与探视时间相重叠，创造清洁换药；对发病率高、治疗思路一致病种实施临床路径，施予预先制定好医护流程，在最短的时间内达到最佳的治疗效果，缩短住院时间；手术室护士经过轮转其他科室，业务熟练、无菌观念强，防止因业务不熟导致操作不熟练、器械准备不足影响手术顺利进行，缩短可控的手术时间，减少术野的暴露；根据患者的整体情况，加强营养指导，提高机体抵抗力。
确保手术室的新风量以及换气次数，及时关闭对手术室的闷，防止细菌滋生和入侵；进入手术室的人员要严格控制，包括人员数量，着装要求，以及活动范围和频率，尽可能的减少进入手术室的人员，确保每个人衣着规范，尽可能的避免在手术室内走动和交谈；同时加强抗感染药物应用，但应注意引发感染的其他因素，像手术环境消毒、缝合技巧等，会影响抗感染药物的应用效果，另外结合患者的需要，加强其营养，并使其抵抗力能得到有效增强，可对其进行必要的血浆、白蛋白输注等，满足其营养方面的需求；观察切口情况，遵医嘱合理使用抗生素，保持敷料清洁、干燥，由专职医师负责伤口换药；操作过程中坚持严格的无菌技术操作等。
1.4 统计学方法
采用 SPSS20.0 软件进行统计分析。计量资料以 ± s 表示，组间采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间采用 χ2 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口感染率
10000例骨科手术患者发生切口感染47例，感染率为0.47%。其中切口类型：Ⅰ类切口26例，Ⅱ类切口18例，Ⅲ类切口3例。相对感染率为55.13%、38.2%、6.67%。
2.2 感染病原菌分布
以47名患者作为具体的研究对象，分别从他们的手术切口处提取切口创面渗出物、切口创面分泌物并进行细菌培养。通过检测发现，其中有24株病原菌。在24株病原菌中，有8株为革兰阳性菌，有7株为革兰阴性菌，如图1.在治疗过程中，我们严格按照规定的消毒方式进行消毒，但仍无法将其完全消灭。并且这些细菌会广泛分布于患者皮肤表面，手术之后，在切口表面定值的概率非常大，进而导致切口感染。
注：与对照组比较，P＜0．05
2.3 感染相关因素
导致切口感染的因素主要有五个方面：切口的类型、手术进行的时间长达、手术的具体部位、患者的年龄以及患者卧床休息的时间。
2.4 47名骨科手术患者切口感染的具体情况
在调查的54名骨科手术切口感染的患者当中，有28位患者的手术部位是颈部、肩部以上部位，占59.5%；手术时间>3h的24例，占51%；手术时有实习生参观的10例，占21.2。
3 讨论
3.1 关于骨科患者合并切口易感染的原因解析
经过具体的观察、调查和分析后，我们发现，导致骨科患者术后切口感染的因素有很多：①高龄患者容易在术后感染。高龄患者本身就因为身体机能的衰老而导致自身抵抗力差，而且大部分高龄患者都患有多种疾病，加之需要长期卧床休息，就大大增加的感染的概率。②侵入性操作的实施可以说为细菌的入侵提供了渠道。③抗生素的使用要谨慎。目前，在临床治疗当中，抗生素的使用都非常的普遍，而且多呈现起点高、疗程长、种类多的特点，多种药物联合使用导致严重的药物不良反应的发生，进而导致双重感染的产生，增强了细菌的耐药性。④住院时间过长。骨科病区探视人员多，人群繁杂，术后患者机能不能立即恢复到最佳状态，骨科术后患者多为强迫体位，换药必须在病房，因此住院时间越久，切口感染的概率也就越大。⑤营养不良。营养不良的症状有全身出现浮肿、血浆蛋白浓度降低、胆固醇升高、脂质消耗不足等。手术患者术前营养状况对手术本身以及术后的切口愈合都有影响，营养不良患者术后体内蛋白分解加强，再加上术中出血，营养需要量增加，摄入不足会使原本营养差的状况更加恶化使机体免疫力下降，而容易发生感染。⑥手术时间长。手术术野中的细菌来源于储存处，如来自手术组人员或远离切口的其他部位，手术操作时间长，细菌落入切口的概率高和数量多，造成手术及医疗器械遭受污染的概率也增大；加上钳夹、挤压等机械因素，使切口局部组织血供差，缺血缺氧；同时，长时间手术导致全身抵抗力降低，切口感染率增加。
总而言之，作为感染率高发的外科手术之一的骨科手术，必须从术前、术中、术后三个阶段全面预防，确保手术感染率尽可能的降低，包括术前各种必要准备的进行，对手术室的环境和医疗器具的杀毒消菌工作，降低医源性操作导致感染的可能性，制定最佳的手术方案，尽可能的缩短手术时间，对进入手术室的人员数量和着装严格要求，尽可能的避免手术期间人员出入等。
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作者简介：俞芳，19850401，女，浙江嘉兴人，中国医科大学，手术室护理专业。
论文作者:俞芳,黄金妹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 骨科论文; 术后论文; 手术室论文; 感染率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;