（四川省南充市嘉陵区金宝镇卫生院 四川 南充 637131）
【摘要】 目的：研究针对复杂腹腔镜胆囊切除术患者应用术中胆囊切开引导胆囊管手术进行治疗的临床效果及作用。方法：选择的腹腔镜复杂胆囊切除术患者100例分组治疗，对照组均实施常规腹腔镜胆囊切除术，研究组均实施胆囊切开引导胆囊管术。将两组患者的手术情况以及肝外胆管损伤发生率情况进行对比。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、中转开腹率以及肝外胆管损伤率均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：复杂腹腔镜胆囊切除术中胆囊切开引导胆囊管手术可以显著降低手术难度，缩短手术时间，安全性高。
【关键词】 胆囊；腹腔镜；胆囊切除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0202-02
腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、康复快，近年来已成为胆囊切除术的金标准[1]。针对急性化脓性或慢性萎缩性胆囊炎等较为复杂的胆囊疾病患者变而言，实施腹腔镜手术时将有可能存在胆囊充血水肿、Calot三角解剖不清以及右下腹粘连问题。如果在这种状态下实施分离胆囊管，可能导致肝外胆管损伤等各种严重并发症，将显著提升中转开腹术比例。我院积极探索研究针对复杂腹腔镜胆囊切除术患者应用术中胆囊切开引导胆囊管手术进行治疗的临床效果及作用，取得了有价值的临床经验。具体外科如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究时间为2013年1月-2014年6月，研究对象为此期间我院收治的复杂胆囊病变患者，共计100例。其中男70例、女30例；患者年龄范围为25～75岁，平均(44.5±6.6)岁。在具体疾病类型中，含急性化脓性胆囊炎(或结石)患者54例、亚急性化脓性胆囊炎(或结石)患者36例以及慢性萎缩性胆囊炎(或结石)患者10例。患者均存在Calot三角严重充血、水肿及粘连，解剖关系不清楚等相关临床病征。在征得患者知情同意的前提下按照病例顺序随机平均分为研究组和对照组，各50例。两组患者性别、年龄以及具体疾病类型等相关方面数据差异不具有显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
①对照组均实施常规腹腔镜胆囊切除术。于Calot三角分离胆囊管，顺逆结合切除胆囊。②研究组均实施胆囊切开引导胆囊管术。切开胆囊壶部或体部，先将胆汁吸净，将结石取出，辨认胆囊管的开口，将其作为分离Calot三角的标志，采用钛夹夹闭胆囊管(胆囊管可完全分离)或于腹腔镜下缝扎胆囊管断端(胆囊管紧贴胆总管难以分离)。两组患者术后均予以常规引流并实施预防性抗感染治疗。
1.3 观察指标
将两组患者的手术情况以及肝外胆管损伤发生率情况进行对比。具体内容为手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、中转开腹等。
1.4 统计学分析
本实验数据分析采用SPSS 18.0统计软件进行。相关测量资料采用t或X2检验，计量数据用百分比表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、中转开腹率以及肝外胆管损伤率均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1、表2。
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表1 两组患者手术治疗临床相关情况比较(x-±s)①
组别 例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)
研究组50 89.5±12.4 120.6±18.6 7.5±1.8
对照组50 120.2±18.1 200.8±25.8 14.6±3.4
t/X2 9.8942 17.830 13.050
P<0.05<0.05<0.05
表2 两组患者手术治疗临床相关情况比较(x-±s)②
组别 例数住院费用(元) 中转开腹[n(%)]肝外胆管损伤[n(%)]
研究组50 4525.5±758.22(4.00)0(0.00)
对照组50 7225.5±882.212(24.00)8(16.00)
t/X216.4128.316.66
P<0.05<0.05<0.05
3.讨论
LC术中并发症(如胆道损伤)和术后残留病变(如胆囊残留、残留胆总管结石)越来越受到重视[2]。能否顺利应用腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病，其关键因素在于是否可以成功实现对胆囊三角的处理。复杂胆囊病变由于Calot三角粘连严重，胆囊充血、水肿明显，胆囊壁增厚，其胆囊管将增粗、变短，胆囊也不易牵拉和显露。在这种条件下实施LC，将会增加医源性胆管损伤发生率。研究表明，应用吸引器钝性分离Calot三角，因为其不存在锐利结构，分离时不会损伤胆管，且冲洗功能可以确保术野清晰，防止盲目分离，所以胆管损伤率低。
本研究中，对照组均实施常规腹腔镜胆囊切除术。研究组均实施胆囊切开引导胆囊管术，利于Calot三角的分离，胆囊管的充分显露，从而术中在离断胆囊管和切除胆囊时，不易损伤肝外胆管。结果表明，研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、中转开腹率以及肝外胆管损伤率均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果表明，术中进行胆囊切开引导胆囊管具有较好的手术疗效，且能降低肝外胆管损伤的机率。胆囊管形态多样、有长有短、管径变化较大[3]。实践证明，首先切开胆囊壶腹或胆囊体部，从胆囊腔内寻找胆囊管开口并作相应处理可有效避免肝外胆管损伤[4]。该方法具有极大的推广应用价值。
【参考文献】
[1] 闫北平,郑圣保,国维克等.胆囊切开引导胆囊管在复杂胆囊切除术中的应用体会[J].海南医学,2014,25(14):2145-2147.
[2] 蔡泽云,孙维华,张少宏.选择性经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J].中外医疗,2010,4(10):18-19.
[3] 许崇良,王强.腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管入路H形解剖法的解剖学基础及临床应用研究[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(08):583-586.
[4]褚光平,刘强,袁林等.腔内胆囊管开口辨认在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床医学,2012,32(01):33-34.
论文作者:王革新
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：胆囊论文; 胆管论文; 患者论文; 损伤论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;