复旦大学附属儿科医院 上海市闵行区 201102
摘要：无陪病房（NICU）在临床中常常指住院期间，病人的生活护理经由专业培训的护理人员全部承担，禁止食用家属进入。另外无陪病房目前可划分为封闭式、规范式、程序式及标准式的监护管理。病人一经进入，所有的医疗、护理及生活服务均交由规范性护理人员承担。正因如此，护理安全实施保障无培病床护理服务的关键，也是护理质量的基本条件。但是由于无陪病房中的病人没有自理能力及语言功能、病情发展快速，护理操作流程多，导致护理安全隐患层出不穷，严重影响到医疗护理质量。基于此，针对无陪病房的护理安全问题进行分析，以便提出有效的防范措施。
关键词：无陪病房（NICU）；护理安全；方法
护理安全是指临床护理全过程中，病人不出现法律责任允许范围外心理、功能损害、死亡等事件。无陪病房接收的病人多数是免疫力低、发育迟缓的新生儿为主，所以护理过程中难度比较大[1]。因此，根据临床中相关病历资料，护理人员必须加强诊疗护理过程中一系列不安全因素防护，以便确保患者安全，减少医源性伤害。
一、无陪病房护理安全影响因素分析
（一）人员问题
在目前的无陪病房护理中，护理安全常见的隐患来自于人员自身。首先，无陪病房中的病人病情变化快、病情危急，生命安全均在几分钟甚至半小时内流逝，致使患者逐渐迈向死亡，尤其是颅脑疾病病人，病情需要时刻关注，而护理人员责任心不强，无法及时发现病情变化，致使抢救时机被延误，造成不良后果。其次，护理人员的人性化护理服务不到位，无法预见患者病情发展，慎独意识较差。第三，无陪病房护理过程中，人力资源分配不合理，临床采用轮班制，导致护理人员睡眠质量得不到保证，进而致使临床监护质量大大下滑[2]。第四，护理人员素质参差不齐，部分年资比较低的护理人员，业务能力水平有限，专业护理知识技能缺乏，无法有效跟进病情，加上临床掌握急救技能和急救仪器操作有限，导致抢救最佳时机错失；最后，护理人员为严格按照护理规范记录病情、输液剂量等内容，无法为后续治疗提供正确的数据支持。
（二）管理问题
从管理方面来讲，第一，由于无陪病房中的病人免疫系统未发育完全，抵抗力低，比较容易出现交叉感染，而感染的因素来自于护理人员及环境，或者未按照消毒隔离制度执行、消毒药械使用方法不当引发的医院感染事件。第二，由于管理制度体系不够完善，导致无陪病房中护理人员对各种医疗器械操作掌握能力不足，甚至在使用过程中出现器材故障问题，未事先排除故障、维修保养器材。第三，临床中的急救药品及设备管理不当，导致抢救不当，影响病人安全，尤其是药品安全问题，护理人员工作量大，需要高度的集中注意力，精神比较疲惫，导致交班过程中未交接清楚，出现用药错误[3]。最后，虽然管理人员一再强调制度、规范，但是实际工作中的执行力度不强。
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二、加强无陪病房护理安全的防范措施
基于以上问题，提出以下几点防范措施：
（一）加强人员管理
无陪病房护理期间，首先，科室护士长、负责人加强护理人员培训力度，要求全员参与，为确保参与率，将培训及培训结束后考核成绩与日常考核指标结合管理，提高护理人员的业务能力。其次，根据科室情况和金额利配置护理资源，按照床护比例，实施分层管理、责任制管理以及排班制。第三，建立不良事件网络汇报软件，设立相应床位紧急警报，同时利用信息化技术制定电子版汇报表，对每日的病情进行上报，减少不良事件程度，但凡出现个人原则上的措施给予经济处罚和处分，让其护理人员以此为戒，增加忧患意识，避免此类事件再次出现[4]。第四，为加强护理安全，可邀请护理专家开展学习会，分享成功经验，并且指导护理人员正确护理操作方法。最后，针对病历记录，严格要求护理人员按照护理规范实施，同时为确保病历正确性，实施人员层层监督制，护士长每周对护理人员病历的规范记录进行1-2次评估，发现小错误，口头警告，大错误，经济处罚。
（二）加强管理力度
无陪病房管理角度来讲，第一，对无陪病房的布局进行优化，设立门禁系统，控制人流量，同时在进入病房前之后经过消毒的人或者医疗仪器方可进入，同时针对消毒流程进行规范，为确保消毒质量。质控小组在人员、器材消毒期间确保1-2名在场指导，提高消毒质量，与此同时，利用信息化技术建立动态监测系统，针对消毒登记卡是否登记、消毒是否到位、质控人员是否监督等进行多重监控。另外消毒不仅仅限制于人、医疗器材，还需要行场地、门把手等消毒，以便控制入侵性细菌、病毒。第二，设备器材管理，护理人员针对器材应加强微修护力，并开展医疗器材培训课程，让护理人员了解其结构，以便灵活应对突发事件，提高病人生存率；同时培训的内容还需重视规范操作，为病人病情规范、预见性护理提供保障，进而杜绝不良事件。第三，药物使用安全，在用药整个过程中，成立用药安全管理小组，定期学习新药物、药物用法、分析毒副作用，并每周召开一次无陪病房药物分享讨论会，会议上其他护理人员可向用药安全管理小组成员，提问学习，会后上交学习报告，确保护理人员的学习质量。最后，为确保管理制度的落实和执行力度，科室成立监督小组，监督小组成员优选责任心强、业务能力强的人员，不定期实施病房巡查，指导护理人员的同时监督护理人员是否按规范实施。
结束语
综上所述，NICU无陪病房护理工作任务重，安全隐患多，一旦安全隐患发现不及时，就会造成不可估计的后果，威胁到病人的生命安全，因此，为避免护理安全隐患、缺陷，提高护理质量，临床中良好的防范措施是关键。加强临床护理人员培训力度，定期考核，为确保制定力度、落实管理制度，实施奖惩制度与效绩考核结合管理法，提高护理人员工作积极性，进而避免护理差错。
参考文献：
[1]刘洋.NICU护理风险相关因素分析及防范对策[J].湖南中医药大学学报，2016，8（A02）：877-878.
[2]吴华莉，彭芬，廖平博，等.NICU新生儿感染预防与护理分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1903-1905.
[3]王晓萍，李茵，吕丹，等.无陪伴病房患者安全护理评价指标体系的建立[J].中华护理杂志，2016，51（7）：869-873.
[4]明东方.无陪护新生儿病房中实施护理风险因素管理的效果分析[J].世界中医药，2016，26（b06）：1918-1918.
论文作者:左璇
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
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