瑞安市人民医院心内科 浙江瑞安
摘要：目的：探讨胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤的临床疗效和安全性。方法：选取2013年6月~2015年6月我院收治的112例急性心衰合并快速房颤患者，将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组两组，每组56例，对照组给予常规抗心衰治疗，观察组在对照组基础上给予静脉注射胺碘酮治疗，观察两组的临床疗效，并统计两组的不良反应。结果：治疗24h后观察组治疗总有效率为92.9%显著性高于对照组的71.4%（?2=8.765，P<0.05）。治疗7d后观察组心功能改善、房颤复律情况均显著性优于对照组（?2=8.074、7.081，P<0.05），且治疗7d后观察组死亡率为3.6%显著性低于对照组的12.5%（?2=3.953，P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（?2=0.077，P>0.05）。结论：常规治疗联合胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤患者临床疗效显著，安全性高，值得推广。
关键词：胺碘酮；急性心衰；快速房颤；临床疗效
急性心衰伴随快速房颤是一种多见的急诊性疾病，常会引起心脏功能的进一步降低，抑制心室射血功能，加重患者的临床症状，具有较高的病死率且预后较差，因而寻找一种控制患者快速房颤的方法对抢救患者生命及获得较好的远期效果有重要意义。本研究在常规抗心衰基础上，静脉注射胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤患者，取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月~2015年6月我院收治的112例急性心衰合并快速房颤患者，所有患者均经临床表现和心电图确诊，排除慢性房颤、其他类型心率失常、血栓栓塞史和甲状腺功能亢进患者。将其按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组56例。观察组：男31例，女25例；年龄：55~87岁，平均年龄（72.3±8.2）岁；发病时间4~4 0h；心功能（NYHA分级）为II级-III级；合并出现心脏病（高血压性）15例，合并风湿性心脏病5例，合并冠心病16例，合并扩张型心肌病9例。对照组：男32例，女24例；年龄：56~88岁，平均年龄（73.5±8.7）岁；发病时间4~42h；心功能（NYHA分级）为II级-III级；合并出现心脏病（高血压性）16例，合并风湿性心脏病6例，合并冠心病14例，合并扩张型心肌病8例。两组患者的性别、年龄及合并疾病方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组行心衰对症治疗，积极控制原发病、强心、利尿以及扩血管，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，减少患者氧耗，持续吸氧必要时给予呼吸机等措施。观察组在对照组基础上给予胺碘酮治疗，0.9% 生理盐水20 mL 稀释150 mg 胺碘酮，在10min内缓慢静推，观察15-20min，如未转复为窦性心律，可再次给予相同剂量，并给予0.5mg/min微泵泵人，持续2h，总剂量＜1800mg/d。对两组治疗24h的临床疗效进行评定，并观察治疗7d后两组的心功能改善情况及房颤复率情况和不良反应情况（恶心、呕吐、静脉炎、血压等情况）进行统计。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3疗效判断标准[1]
治疗24h后患者心功能改善II级以上，窦性心律恢复正常则为显效；治疗24h后，心功能改善I级，未转复正常的窦性心律，静息心率为70-90次/min则为有效；治疗24h后，患者的心功能未得到改善或加重，静息心室率>90次/min则为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件处理资料，计量资料用（）的形式表示，计数资料采用?2检验，P<0.05 代表差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗24h后对两组临床疗效进行评定，结果显示：观察组治疗显效20例，有效32例，无效4例，总有效率为92.9%，对照组治疗显效18例，有效22例，无效16例，总有效率为71.4%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（?2=8.765，P<0.05）。
2.2 两组治疗7d后的心功能改善情况及房颤复率情况比较
治疗7d后观察组心功能改善47例、房颤复律36例，对照组心功能改善27例、房颤复律24例情况，两组心功能改善、房颤复律情况相比差异均具有统计学意义（?2=8.074、7.081，P<0.05），且治疗7d后观察组死亡率为3.6%（2/56）显著性低于对照组的12.5%（8/56），差异均具有统计学意义（?2=3.953，P<0.05）。
2.3 两组不良反应比较
观察组出现恶心、呕吐4例，低血压2例，静脉炎1例，窦性心动过缓1例，不良反应发生率为14.3%；对照组出现不良反应7例，其中恶心、呕吐5例，低血压2例，静脉炎1例，不良反应发生率为12.5%，。两组不良反应发生率比较差异均具有统计学意义（?2=0.077，P>0.05）。
3 讨论
急性心衰合并快速房颤患者的治疗原则包括：评估血栓栓塞风险，进行抗栓治疗；控制心室率；评估是否需要转为正常窦性心律。常规的处理措施包括控制原发病、强心利尿以及扩血管，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，减少患者氧耗，持续吸氧等，但常规处理后患者的病死率仍较高[2]。胺碘酮属III类抗心律失常药，是多通道阻滞剂，可通过抑制窦房结和房窒空界区的自律性，减慢心率、降低主动脉压力并减少外周阻力最终增加心脏输出量 [3]。此外胺碘酮还具有抗肾上腺素能、抗甲状腺素活性、扩张冠脉的作用，从而有效降低患者死亡率[9]。多中心临床试验证明，急性心衰合并房颤患者当其他抗心律失常药属于禁忌时，采用胺碘酮治疗可作为首选[4]。本研究采用在常规治疗基础上给予胺碘酮治疗，结果显示治疗24h后有效率达92.9%，且治疗7d后心率、心功能改善、房颤复律情况均显著性优于常规治疗组，死亡率显著性低于常规治疗组，且未出现严重的不良反应。
综上所述，常规治疗基础上，采用胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤患者，可显著改善患者的心功能，临床疗效显著，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1] 蒋军华，郑乃清，何皓. 静脉注射胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤的临床分析[J]. 中外医疗，2012，31（12）：103- 103.
[2] 巩晓宏，常海霞，马锋，等. 静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速性心房颤动的疗效观察[J]. 西北药学杂志，2012，27（15）：472- 474.
[3] 汤志华，李文斌. 顿服胺碘酮与静脉注射胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2012，19（15）：61- 62.
[4] 晏春林. 胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（3）：37-38.
作者简介：薛维基（1986.12--），男，浙江瑞安，汉族，本科，住院医师，单位：瑞安市人民医院.
论文作者:薛维基
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：心衰论文; 患者论文; 房颤论文; 两组论文; 疗效论文; 对照组论文; 功能论文; 《健康世界》2016年第6期论文;