黄海韵 钟华 郭燕丽
（第三军医大学西南医院超声科 重庆 400038）
【摘要】 目的：探讨肺动脉吊带(PAS)的产前诊断方法。方法：回顾性分析1例胎儿PAS的产前诊断彩色多普勒超声检查资料，分析胎儿PAS的超声图像特点，评价产前诊断对胎儿肺动脉吊带畸形的诊断价值。结果：超声检查示左肺动脉异常起源于右肺动脉，呈半环形向左穿行于降主动脉前方和气管后方走行至左肺内，符合肺动脉吊带畸形表现。结论：产前彩色多普勒超声对胎儿肺动脉吊带畸形具有良好的诊断价值，需要超声医师密切关注肺动脉分叉以及左肺动脉是否异常起源于右肺动脉。
【关键词】肺动脉吊带；产前诊断；彩色多普色超声
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0088-02
肺动脉吊带(pulmonaryarterysling，PAS)又称迷走左肺动脉，是临床上一种罕见的先天性心血管畸形，患儿常合并有支气管畸形，约90%患儿在出生后不久可出现气促、踹憋或呼吸困难等呼吸道症状。若患儿未及时救治，在1年内该病死亡率约90%[1]。笔者通过对确诊的1例胎儿PAS相关影像学资料进行分析，以探讨PAS早期产前诊断方法，现将结果报告如下。
1.影像学资料
孕妇，常规产检，孕24+4周，增大的子宫内可见一个胎儿回声。胎儿超声测值（单位mm)：双顶径59，头围223，腹围199，股骨长45，肱骨长41，小脑横径25，侧脑室后角4.6mm；羊水：最大羊水池48mm。估测胎儿体重约707+/-g。
胎位：枕右；胎儿头部：颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。胎儿脊柱：脊柱双光带平行排列，整齐。胎儿大腿股骨、小腿胫腓骨可见；上臂肱骨、前臂尺桡骨可见；双手、双足可见，指（趾）节数目无法检查。胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见。胎儿脐带：脐动脉2条，S/D＝2.31，PI＝0.81，RI=0.57；胎盘位于后壁，厚24mm，胎盘分级为：I级。胎盘下缘远离宫颈内口。胎儿颈部皮肤可见“U”形压迹，CDFI:颈部皮肤可见红蓝相嵌的血流信号环绕。胎儿生物物理评分（Manning评分法）：
呼吸样运动：2，胎动：2，肌张力：2，羊水量：2。胎儿心脏：四腔心切面可显示，左右房室大小基本对称，左右心房与左右心室连接关系基本正常，心脏中央十字交叉存在，二尖瓣与三尖瓣可显示，可见启闭运动，左右心室流出道切面可显示，心室与大动脉连接关系正常，大动脉在心底呈交叉排列，卵圆孔间距3.33mm。胎儿心率：148次/分，心律齐。左肺动脉异常起源于右肺动脉，呈半环形向左穿行于降主动脉前方和气管后方走行至左肺内。见图1。
图1. 异常的PAS彩色多普勒表现 PA:主肺动脉;RPA:右肺动脉;LPA:左肺动脉;PDA:动脉导管。①CDFI显示主PA与RPA延续性较好,在LPA起始处未见其开口， RPA第一级分支前可见一血管为LPA的开口，彩色多普勒见RPA中可见血流流入，呈蓝色；②左肺动脉从右肺动脉起始部后方起源呈半环形向左穿行于降主动脉前方和气管后方走行至左肺内。
2.讨论
肺动脉吊带是一种发病率极低的先天性心血管畸形，主要表现为左肺动脉起源于右肺动脉起始部后方，绕过右主支气管，到达左侧肺门，在主支气管近段和气管远端形成吊带。早期由于对此畸形缺乏了解，出生后死亡率很高，且大部分病例是手术时或尸检中发现[2]。因此如果产前诊断超声能够在胎儿时期发现和诊断PAS，为临床医师以及孕妇提供准确的胎儿信息，便于选择是否继续妊娠，为减少胎儿手术的痛苦、减轻孕妇及家庭经济和精神负担具有重要的临床意义。
在孕妇产前诊断时，扫查的胎儿心脏切面包括心尖四腔切面，横位四腔切面，主动脉弓切面、上下腔切面、左右室流出道切面、三血管切面、肺动脉分叉切面等。本文在肺动脉分叉切面，可同时显示出主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、动脉导管以及气管[3]。当胎儿存在PAS时，超声图像与婴儿期PAS表现类似，如本例胎儿，可显示左肺动脉从右肺动脉起始部后方起源从呈半环形向左穿行于降主动脉前方和气管后方走行至左肺内；彩色CDFI显示RPA第一级分支前可见一血管为LPA的开口，RPA中可见蓝色血流信号。
因此，对于胎儿期PAS的超声诊断并不复杂，主要是PAS比较罕见，超声医师对其了解不够，因此需要我们临床超声医师在日常工作中，对胎儿的检查应密切注意是否存在肺动脉分叉，若无法观察到正常左肺动脉，需要关注是否左肺动脉异常起源于右肺动脉。
【参考文献】
[1] 郑远,岑坚正,陈寄梅等.先天性肺动脉吊带的外科治疗[J].广东医学,2014,35(14):2246-2247.
[2] 姚梦云,吕清,谢明星等.超声心动图诊断肺动脉吊带1例[J].中国医学影像技术,2012,28(11):2052
[3] 虢艳,刘特长,于明华等.超声心动图诊断肺动脉吊带的临床价值[J].实用医学杂志,2012,28(14):2393-2395.
论文作者:黄海韵,钟华,郭燕丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：肺动脉论文; 胎儿论文; 超声论文; 右肺论文; 切面论文; 产前诊断论文; 动脉论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;