许庆
（徐州矿务集团总医院呼吸科 江苏徐州 221000）
【摘要】目的：探讨护理干预对慢阻肺（COPD）急性加重病人使用布地奈德联合盐酸氨溴索交替雾化吸入治疗效果的影响。方法： 选择2014年8月～2015年4月月医院诊治的60例患者，给予布地奈德及盐酸氨溴索交替雾化吸入治疗随机分为实验组和对照组（实验组给予护理干预，对照组给予常规护理，比较两组疗效，探讨护理分析的结果。结果：实验组总有效率比与对照组相比明显较高（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：雾化吸入布地奈德联合氨溴索治疗慢阻肺急性发作同时配合护理干预对提高临床疗效，改善患者病情，提高患者生存质量均能起到重要作用。
【关键词】慢阻肺（COPD）；布地奈德；盐酸氨溴索；雾化吸入；护理干预
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0150-02
慢阻肺(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性[1]。雾化吸入作为一种治疗手段，已经在呼吸科经常应用。雾化吸入是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使药物沉积在病灶以治疗疾病的方法，与其他给药途径相比较，具有作用部位直接，不良反应小，作用时间迅速且持续等优点。我科对2014年8月月～2015年4月应用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢阻肺（COPD）急性加重期病人，给予个性化护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我科2014年8月～2015年4月住院的慢阻肺（COPD）急性加重期患者60例，其病史、体征、心电图、胸部X线及肺功能检查均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，排除长期口服或吸入皮质激素治疗者、可能需要机械通气者、有激素使用禁忌症者，随机分为实验组和对照组，其中实验组男25例，女10例，年龄（75±10）岁；对照组男18例，女7例，（年龄75±10岁），两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度上比较无显著性差异，具有可比性。
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1.2 治疗方案
对照组给予持续低流量吸氧，抗感染，平喘，止咳化痰等常规治疗；实验组在常规治疗的基础上加用布地奈德联合盐酸氨溴索交替雾化吸入，每日2次，每次10～15分钟，两种药物交替使用，并实施个性化护理措施，连续观察一周。
1.3 实验组个性化护理措施
1.3.1雾化前护理 保持环境清洁舒适，对首次雾化的病人详细介绍雾化的目的，意义，做好解释工作，避免患者精神紧张，呼气不均匀导致通气不足，使病人出现胸闷、气短等，难以配合治疗。
1.3.2体位护理 正确的体位有利于药物到达所需部位，排出呼吸道分泌物，减轻症状，肺底部有炎症者，病人取健侧位，有利于气雾进入肺内及底部，呼吸困难者，取坐位或半卧位，可减轻呼吸困难。对年老体弱者、病史长者，咳嗽无力者采取侧卧位，抬高床头30°，是膈肌下移，增大气体交换量，减轻不适症状，提高治疗效果。
1.3.3雾化中护理 吸入时根据疾病治疗特点采用相应的方法至关重要，吸入方法正确，可以达到最佳治疗效果。吸入时间每次以15至20分钟为宜，避免病人吸入过多的水雾造成肺水肿。雾量的调节应由小到大递增，不要开始时就调到大雾，以免造成病人支气管痉挛，出现憋气，呼吸困难等。痰液阻塞呼吸道明显者应先吸痰，保持呼吸道通畅。在雾化过程中如有呛咳应协助叩背，刺激咳嗽，利于痰液排出，必要时床边备好吸痰器，防止窒息发生；对不耐受吸入的病人，可采取间歇吸入法，即吸入数分钟停吸片刻，然后再吸，反复进行，直到药物吸完。根据病人的病情和耐受情况给予不同的雾化量、每次吸入量和吸入间隔时间，减轻不适症状的出现，确保其治疗效果。雾化吸入过程中，密切观察病人的意识、呼吸、心率的变化，如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇发绀等，立即停止雾化吸入，并给予吸痰，吸氧，通知医生给予必要的处理。
1.3.4雾化后护理 雾化吸入完毕，指导病人彻底漱口，以去除口腔内药液的残留，同时指导病人有效咳嗽，用力咳出肺深部痰液；对咳嗽无力者，护士应给辅助叩背，协助排痰，必要时吸痰。雾化结束后，彻底清洗雾化装置，晾干待用。，
2.结果
7天后两组病人疗效比较，实验组病人体温正常，胸闷缓解，喘息减轻，肺部啰音消失，肺功能明显改善；对照组病人体温正常，胸闷减轻，肺啰音散在，肺功能有功能改善。
3.讨论
慢阻肺（COPD）病人病程长，反复发作，自身生活质量差，给家庭和社会带来了很大的经济和精神负担。患者在急性加重期间可因通气功能障碍、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭，而糖皮质激素可抑制炎症细胞活化及细胞因子释放，这是糖皮质激素吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的依据，布地奈德是目前临床应用最广泛的吸入糖皮质激素，吸入后平喘效果较好，尤其是急性加重期的喘息较重的病人[2]。而盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，具有溶解分泌黏液及促进黏液排出的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物排出，减少黏液的滞留，因而可以促进排痰，改善呼吸[3]。因此布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入，配合有效护理干预，能提高临床治疗效果，促进康复，提高病人的生活质量。
【参考文献】
[1]张慧.慢性阻塞性肺病的护理体会[J].中华护士杂志，2010，20(4)：54-55.
[2]王德华.布地奈德和沙丁胺醇雾化治疗慢阻肺[J]. 中国医药指南,2013,18:417-418
[3]李进娥.雾化吸入氨溴索治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].医药前沿，2012，02（17）：167-168.
论文作者:许庆
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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