（ 山东省威海经区医院 264205）
【摘要】目的：观察分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。方法：随机抽取我院2015年9月至2016年10月期间收治的胆结石患者54例，按照入组顺序分为观察组和对照组各27例，观察组患者采用胆道镜联合腹腔镜下手术治疗，对照组患者采用常规开腹手术治疗。观察两组患者的治疗效果及是否出现并发症。结果：观察组手术时间、出院时间、并发症出现情况等明显小于对照组，疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者疗效与常规疗法相比较为显著，有一定的临床推广价值。
【关键词】腹腔镜 胆道镜 胆结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A
胆结石是胆道系统中常见的疾病之一，可分为胆囊结石和胆管结石，急性发作时可出现腹痛、发热、寒战等症状。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。[1]传统的治疗方法为开腹切开胆囊取石，此方法手术的创伤大，且切口易感染，术后的恢复慢，并发症多等。随着腹腔镜技术的发展，纤维胆道镜联合腹腔镜可进行准确取石，此方法术后恢复快，降低了并发症和不良反应，减少了患者的痛苦，胆道镜联合腹腔镜的微创取石慢慢广泛被医生和患者所接受，目前逐渐取代了传统的开腹术，成为胆结石较常用的微创治疗方法。[2]本文对我院2015年9月至2016年10月期间收治的54例胆结石患者的治疗进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机抽取我院2015年9月至2016年10月期间收治的胆结石患者54例，按照入组顺序分为观察组与对照组各27例，对象的选取均经患者及其家属同意。患者均经腹部CT、B型超声、MRI磁共振等检查确诊，患者在手术治疗前均经心电图、血常规、肝肾功能检查未发现异常情况。观察组27例，男13例，女14例，年龄 29～48岁，平均（42.5±3.7）岁，其中，胆囊结石11例，胆囊合并胆管结石12例，胆总管结石4例；对照组27例，男11例，女16例，年龄31～56岁，平均（44.2±4.3）岁，其中，胆囊结石10例，胆囊合并胆管结石9例，胆总管结石8例。两组患者的一般资料经统计学软件分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者行全身麻醉，行开腹胆囊切除术，将胆总管切开，将结石取出，经常规胆道镜检查证实结石完全清除，留置T型管进行引流。在手术治疗后根据患者的具体病情应用抗生素、止痛药物与止血药物。
观察组患者进行手术治疗前，行胆道造影术对患者体内结石的位置与数量进行确定。患者均行全身麻醉，以常规的“四孔法”进行定位穿刺，穿刺点位置分别为脐下1 cm、剑突下1 cm、右侧腋前线0.5 cm与肋缘下右锁骨中线 0.5 cm，四个穿刺点分别为观察孔、主操作孔与两个辅助操作孔。以二氧化碳气体进行气腹制作，按照常规穿刺顺序置入Trocar、腹腔镜与操作器械。[3]首先进行腹腔探查，将Calot三角行解剖，分离胆囊动脉进行离断。胆管结石的患者，将分离出的胆囊在管口位置打结后，在胆总管前部纵向切开0.5 cm对较明显的结石，从穿刺孔处用取石钳直接取石；对细小或泥沙样的结石，用10号导尿管和冲洗泵对胆道进行反复冲洗；若结石经挤压或冲洗仍难取出的，则使用取石网篮进行取石。左右的切口，将胆汁吸净后，置入胆道镜，将胆管内部的结石清理后，以可吸收缝合线进行胆管前部缝合，经胆道镜确定无残留结石后，置入T型管进行引流。单纯胆囊结石的患者，在胆囊底部以腹腔镜穿刺通过后，吸净胆汁，在胆囊底部切开4～8 mm的切口，置入胆道镜进行胆囊结石的清理，经检查确定无残留结石后，以可吸收缝合线进行切口缝合。
1.3 疗效评价标准
显效：所有临床症状完全消失，血象及生命体征表现已达到正常的状态，相关的检查结果转阴；有效：部分症状消失，血象及生命体征表现基本可恢复到正常的状态，相关的检验结果部分转阴；无效：所有的症状和检查指标没实质性的改善，病情有加重的趋向。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件分析，计数资料以x 2检验，组间以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
根据表1显示，观察组治疗有效率为92.5%，对照组治疗有效率为70 .3%，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 结论
腹腔镜胆囊切除术目前已成为大多数症状性胆囊疾病病的标准手术方式，正日益被外科医生和患者所接受。[4]然而，在腹腔镜手术患者中，约有5%～10%患者发现未估计到的胆总管结石，多数患者仍转为剖腹胆总管探查术。为了减少手术创伤，减少不必要的检查和减少费用，在腹腔镜手术的同时处理胆总管结石，已成为努力的方向。[5]
本研究观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对照组采用传统的手术治疗，术后，两组患者的监护措施均相同，但依据后续病情使用一定的止痛药或者抗生素进行相应治疗。根据手术时间、出血量以及住院时间的统计数据，观察组的结果明显小于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗有效率为 92.5%，明显大于对照组患者的治疗总有效率70.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上，采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者具有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]腹腔镜联合胆道镜治疗108例胆结石的临床观察[J]. 李巨仕. 中国医疗前沿. 2012(11)
[2]腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会[J]. 邹国杰. 中国现代普通外科进展. 2012(03)
[3]腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床应用价值[J]. 伍强,周波,袁涛,刘孟刚,刘宏鸣,陈平. 重庆医学. 2011(18)
[4]腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析[J]. 周海军,何信众,沈彬,肖卫星. 肝胆胰外科杂志. 2010(05)
[5]腹腔镜胆系手术避免胆管损伤的探讨(附8240例报道)[J]. 邵明远,王泓,蒋波,郭和,李冬生. 重庆医学. 2010(12)
论文作者:宋光 肖鹏崇,万修双
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/23
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