（福建医科大附属宁德市医院 福建 宁德 352100）
【摘要】 目的：探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 患者持续正压通气治疗前后血脂和空腹血糖(FBG)的变化。方法：29例成年重度OSAHS患者经CPAP治疗前及治疗后(4周、24周)测体重、血脂水平、FBG等各项指标,并进行统计学分析。结果：OSAHS患者经Auto-CPAP治疗后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-CH)、FBG呈现下降趋势，而高密度脂蛋白(HDL-CH)出现升高趋势，这种升高和下降的趋势在治疗24周后差异有统计学意义(P<0.05),但在治疗4周前血脂、血糖水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。经24周治疗后体重指数（BMI）明显下降,从治疗前(30.2±3.2)kg/m2下降到(27.8±6.3)kg/m2(P<0.05)。结论：使用CPAP治疗24周后可以改善重度OSAHS患者的BMI、血脂、血糖;减轻体重以及纠正睡眠呼吸紊乱在改善OSAHS患者的糖脂代谢异常方面有着重要意义。
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征;阻塞性；血脂;血糖;持续正压通气
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0018-02
Analysis of Continuous positive airway pressure treatment in 29 patients with OSAHS of blood lipid and blood sugar impact
Gan Yuyan, Zhang Wen, Liu Xuefeng, Wang Chenjin. Fujian Medical University Affiliated Ningde Hospital, Ningde 352100, China
【Abstract】Objective Study of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrom (OSAHS) patients before and after treatment of continuous positive airway pressure changes of blood lipid and fasting blood glucose (FBG). Methods 29 cases of adult patients with severe OSAS CPAP treatment before and after treatment (4 weeks and 24 weeks) to measure weight, lipid levels, FBG, such as the indicators, and statistical analysis. Results OSAHS patients after treatment with Auto - CPAP serum total cholesterol (TC), triglycerides (TG), low density lipoprotein (LDL - CH) presents downtrend, FBG, and high-density lipoprotein (HDL - CH) appeared rising trend, the trend of the rise and fall of the 24 weeks after treatment was statistically significant difference (P < 0.05), 24 weeks after the treatment of body mass index (BMI) significantly decreased, from before the treatment (30.2 + / - 3.2) kg/m2 dropped to(27.8 + / - 6.3) kg/m2 (P < 0.05). Conclusions Using CPAP treatment can improve the severe OSAHS patients after 24 weeks of BMI, blood lipid, blood sugar; Weight loss and correct sleep-related breathing disorder in improving the glucolipid metabolic abnormalities in patients with OSAHS has important significance.
【Key words】Sleep apnea; Syndrom Obstructive; Blood lipid; Blood sugar; Continuous positive airway pressure
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)常伴有糖脂代谢紊乱,被认为是一种代谢综合征,其糖脂代谢紊乱与呼吸暂停、低氧血症及肥胖均可能有关[1]。持续正压通气(continuouspositive aiway pressure,CPAP)是重度OSAHS患者的首选治疗,本研究探讨重度OSAHS与糖脂代谢的关系，以及不同时间持续正压通气治疗对重度OSAHS患者糖脂代谢的影响。
1.资料与方法
1.1 病例资料
2013.10–2014.10采用多导睡眠检测仪(PSG)监测,根据中国医学会OSAHS诊治指南[2]明确诊断为重度OSAHS。在我科随访中资料齐全的患者29例，长期CPAP治疗且依从性较好(每周至少5晚使用CPAP，且每晚最少使用4h),均为男性,平均年龄(42±7.3)岁,平均体重指数为(30.2±3.1)kg/m2，超重者(24≤BMI<28)9例,肥胖者(BMI≥28)20例。
1.2 方法
经PSG监测诊断为重度OSAHS患者,测定CPAP压力滴定时PSG结果，同时检测治疗前、治疗后4周、24周时的血糖、血脂及体重结果。
1.2.1多导睡眠仪监测应用邦德安百N700型睡眠监测系统（北京中美特新医疗用品有限公司）进行睡眠监测，患者监测前24h内禁用镇静类药物及兴奋性饮料。连续监测时间≥7h；记录患者的身高、体重指数（BMI）等。记录数据由电脑自动分析后，再全部经人工复核修正。
1.2.2实验室检查要求所有对象均于清晨空腹抽取静脉血，应用全自动生化分析仪（罗氏cobas8000）进行血脂、血糖检测：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及FBG。实验所用试剂系罗氏公司原装试剂盒。
1.3 统计学处理
采用SPSS12.0软件包进行统计学分析。数据采用(x-±s),组间的比较应用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 体重指数的变化
体重指数治疗前为(30.2±3.1)kg/m2,治疗后4周、24周时分别为(29.7±3.2)kg/m2、(27.8±6.3)kg/m2,体重指数有下降的趋势,尤其经CPAP治疗24周后与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 PSG结果
OSAHS患者出现呼吸和睡眠结构紊乱、低氧血症,但经CPAP治疗时均能得到明显的改善。AHI从平均57.7次/h下降到4.1次/h；深睡眠(3、4期)和REM期睡眠明显增加,分别从10.6%、16.5%上升到19.4%、21.8%；平均最低血氧饱和度从72.4%上升到91.3%,平均低于90%血氧饱和度时间占总睡眠时间的百分比从24.5%下降到0.4%(表1)。
2.3 血脂、血糖水平的变化
OSAHS患者经CPAP治疗后,BMI、TC、TG、LDL-CH、FBG出现逐渐下降的趋势,而HDL-CH出现逐渐升高趋势,这种升高和下降的趋势在治疗4周之前BMI、血脂、血糖水平变化差异无统计学意义(P>0.05),但治疗24周后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
3.讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)表现为睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和低通气,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,从而导致白天嗜睡,心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者生存质量。肥胖是OSAHS的重要危险因素之一,约10%的肥胖的成人可发生OSAHS。Ohayon等［3］的流行病学调查结果显示,OSAHS患者存在高脂血症趋势,尤其是TG、TC/HDL增高。CPAP是目前重度OSAHS患者的首选治疗方法,CPAP是运用面罩、鼻面罩或其他连接设备等非侵入性连接装置进行的正压通气，此种方法可提供正压支持完成人工辅助通气，从而能明显缓解呼吸困难、促进气体交换和氧合作用、纠正低氧状态等。OSAHS者机体多处于低氧状态，糖的有氧酵解增加、部分丙酮酸未经过氧化被还原为乳酸，经肝脏转化成糖，从而导致血糖升高，给予CPAP可纠正此种低氧状态，从而达到控制血糖目的［4］。另外，通过CPAP的作用，患者SaO2可以明显提升，因此能有效提高脂蛋白脂肪酶活性，而该种酶活性的升高可加速血浆中甘油三酯水解，使机体可以利用由食物摄取和肝脏合成的脂肪，水解产物游离脂肪酸有助于外周组织的利用，水解后残余物则可参与到HDL-C的合成，从而改善血脂水平[5]。此外，CPAP治疗显著减少呼吸暂停和低氧事件发生次数,同时CPAP可以使患者睡眠结构趋于正常,使深睡眠和REM睡眠增加,从而减轻白天的嗜睡程度，白天运动量加大,长期白天运动量的加大将会消耗大量的能量,动员脂肪转化为糖与能量,从而使糖脂类代谢得到改善。据光雪峰等[6]报道经CPAP治疗2周后血脂水平有明显的变化,但本研究的结果显示经CPAP治疗24周后其血脂、血糖水平才出现了显著变化,这可能与选择对象的体重指数以及高TG、TC、FBG水平有关,本研究所选的对象BMI平均为(30.2±3.1)kg/m2属于肥胖患者,而且经CPAP治疗4周体重指数的变化差异无统计学意义,但治疗24周后其体重指数的变化差异有统计学意义。
以上研究表明,重度OSAHS患者经长期持续正压通气治疗后血脂、血糖可以获得明显改善；减轻体重以及纠正睡眠呼吸紊乱对改善OSAHS患者的糖脂代谢异常方面有着重要意义。
【参考文献】
[1] LAM J C , IP M S.An update on obst ructive sleep apnea and the metabolic syndrome [J].Curr Opin PulmMed,2007,13: 484-489.
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[3] OHA YON M M,GUILL EMINAUL T C,PRIEST RG,et al.Is sleep disordered breathing an independentrisk factor for hypertension in the general population (13,057subject s)[J]J Psychosom Res,2000,48:593-601.
[4] 武焱曼.气道正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗的影响.中国医药导报，2008，5:49-50.
[5] 李明娴，王莹，马丽等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗前后血脂的变化.吉林大学学报:医学版，2005，31:765-766.
[6] 光雪峰,张明国,阮志敏等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血脂水平关系的研究[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(8):597-599.
论文作者:甘玉燕 张文 刘学锋 王陈金
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 睡眠论文; 血脂论文; 血糖论文; 呼吸论文; 正压论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;