王飞１ 王婧婧２（１辽宁省铁岭市结核病医院骨科１１２０００２辽宁省铁岭市第二人民医院神经内科１１２０００）
【摘要】目的：初步研究锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗股骨干骨折不愈合的临床治疗策略。方法：将２０１０年０１月－２０１４年０１月我院收治的１２例股骨干骨折内固定术后钢板断裂骨折不愈合的患者纳为本次研究对象，应用锁定加压钢板加自体髂骨移植来再次治疗。结果：１２例患者均得到临床随访，术后定期随访，随访６－２１个月，平均随访时间１２５个月，所有患者均得到骨性愈合，无一例肢体功能障碍发生。骨性愈合时间为３－１４个月，平均６５个月。有４例患者在术后１年、１年半行手术取出固定装置。结论：锁定加压钢板联合自体骨移植来治疗股骨干骨折钢板断裂骨不愈合可以取得较好的临床疗效，值得临床进一步应用观察。
【关键词】股骨干骨折骨不愈合锁定加压钢板疗效研究【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３２１－０２
股骨干骨折是骨外科常见的一种骨折类型，由于其特殊的解剖结构，术后容易出现固定装置断裂、骨折不愈合等严重并发症，是创伤外科一个棘手的问题［１］。随着治疗理念的改变，外科手术治疗各类骨折有扩大化趋势，术后相关并发症也在不断增加，此时往往需要进行二次手术，手术难度较大，疗效并不能确定。对于此类骨折不愈合患者选择一种积极有效的二次手术方式是一个迫切需要解决的难题［２］。本文将我院诊治的１２例股骨干骨折术后骨不愈合患者采用锁定加压钢板加自体髂骨移植治疗后，取得良好效果，现将资料经验分享如下。
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１ 材料与方法１１ 临床资料将２０１０年０１月－２０１４年０１月我院收治的１２例股骨干骨折内固定术后钢板断裂骨折不愈合的患者纳为本次研究对象，所有患者均通过影像学检查等确定诊断。其中男性患者７例，女性患者５例，年龄在２２－６７岁之间，平均年龄在４７５±３２岁。致病原因上：普通加压钢板固定后发生断裂患者６例，锁定钢板固定术后锻炼患者３例，带锁髓内针者２例，外固定架１例。
１２ 治疗方法所有患者入院后，均完善相关术前检查，包括评估各项检查指标及常规手术区域备皮等。患者仰卧位，取硬膜外麻醉或全身麻醉后，取大腿前外侧或外侧切口。充分暴露创口后取出失效的内固定装置，充分暴露股骨干骨折断端，充分清除无用组织后切除部分硬化骨质，打通股骨干髓腔。选取合适长度的ＬＣＰ进行内固定，必要时螺丝协助固定。遵循的原则是尽可能行解剖复位。同时对骨质缺损处取患肢自体髂骨植骨。固定满意后后进行逐层缝合，封闭创口。术后给予常规抗感染、换药等治疗。
２ 结果１２例患者均得到临床随访，术后定期随访，随访６－２１个月，平均随访时间１２５个月，所有患者均得到骨性愈合，无一例肢体功能障碍发生。骨性愈合时间为３－１４个月，平均６５个月。有４例患者在术后１年、１年半行手术取出固定装置。
３ 讨论股骨干骨折一直保持着较高的发病率，近些年来更是有增长的趋势［３］。外科手术仍是治疗股骨干骨折的主要方法，尽管手术治疗理念、治疗方式在不断改进，但股骨干骨折术后发生骨性不愈合的情况仍保持的较高的发生率，有报道指出这一发生率在６％ －１０％，骨折不愈合后再行手术治疗的疗效也很难令人满意［４］。
导致股骨干骨折固定术后骨不愈合的原因较多，主要有：开放性骨折伤口感染、手术适应症把握不当、固定时间短、过早负重、固定材料选择不当［５］。开放性骨折创口污染、创口清除不完整往往导致局部炎症反应，后导致电解质及骨质吸收缺损，最终导致骨性不愈合。而术中血运损伤大，骨质摘除较多等同样可以引起骨折不愈合。固定材料选择不当、过早负重可能会引起固定装置断裂也可引起骨折不愈合。这时往往需要二次手术治疗。本研究中应用加压锁定钢板治疗股骨干骨折术后骨折不愈合患者，同时联合自体髂骨移植缺损骨质取得了较为理想的治疗效果。１２例患者均得到骨性愈合，无一例肢体功能障碍发生。锁定加压钢板治疗股骨干骨折术后骨不愈合固定牢固，且自体髂骨移植后骨折断端可重建良好的血运，刺激机体释放更多的成骨细胞活性物质，减少骨质疏松的发生，尤其适合老年骨质疏松患者［６］。至于推广应用可能仍需要大宗病例支持。
参考文献［１］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第３版．北京：人民军医出版社，２００５．７２３－７４０．［２］ 彭伟，黄迅悟，常青，等．ＤＨＳ和ＰＦＮ治疗股骨粗隆下骨折的疗效对比分析［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１１，２０（３）：２８２－２８４．［３］ 杨广明．股骨干骨折术后不愈合３１例临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（１４）：５６－５７．［４］ 马峰．自体骨髓移植配合外固定架治疗胫骨骨折不愈合２４例分析．中国误诊学杂志，２００７，７（１０）：２３３２－２３３３．［５］ 梁雨田，郭义柱，唐佩福，等．锁定加压钢板在肱骨干骨折术后骨不连中的应用［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００７，９（１１）：１００９－１０１１．［６］ 莫丕禄．锁定加压钢板治疗四肢骨折５２例临床分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（１０）：１９４．
论文作者:王飞１ 王婧婧２
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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