吉林大学第一医院干部病房 吉林长春 120031
【摘 要】目的：研究优质护理服务在高龄老年营养不良患者健康教育中的应用时效性。方法：选取2013年1月-2014年1月住院治疗的96例高龄老年营养不良的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例,对照组采取常规护理,观察组施行优质护理服务模式进行健康宣教,对俩组患者营养不良改善程度,对营养不良的相关知识的认知程度，以及对健康教育的满意度进行对比分析.结果：观察组患者营养不良发生率为22.9%，对照组为43.8,差异有统计学意义p小于0.05， 观察组满意率为91.47%，对照组满意率为75%。结论：优质护理服务应用在高龄老年营养不良的患者健康教育中对改善患者营养不良的发生率以及促进疾病的早日康复具有重要意义。
【关键词】优质护理服务；老年营养不良；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0901-01
老年患者的营养不良的发生是一个全球性问题。贫血及低蛋白血症平均发生率分别为41.5级52.7。 目前住院患者的营养不良,通常是指蛋白质能量营养不良（PEM),包括消瘦和低蛋白血症性蛋白质能量营养不良两种状态，后者多由前者发展而来.PEM在老年患者中较为常见尤其是80岁以上的高龄老年患者，医院护理群体中经常面对的一类特殐群体，由于机体生理功能的老化，疾病以及药物的影响，老年患者的营养状况与疾病的发展密切相关。如增加发病率，死亡率，并发症，降低生活质量，延长住院时间，增加住院费用等.所以老年患者的营养状况对其疾病的转归所起的作用不容小觑。本文探讨了优质护理服务应用在高龄老年营养不良的患者的健康教育中 所取得的护理效果,现报道如下：
1 对象与方法
1.1对象选取2013年1月-2014年1月住院治疗的96例高龄营养不良的患者,年龄均大于75 岁,低蛋白血症的48例,消瘦的48例随机分为对照组和观察组各48例。
1.2 方法，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上施行优质护理服务模式进行健康教育具体方法如下：
1.2.1首先由责任护士，营养师，医生一起为患者进行营养状况评定:采用目前国际上通用的微型营养评估方法(mini nutritional assessment,MNA),主要包括整体评价;体测量;膳食问卷;主观评定四方面内容共18项指标。由经过培训的营养师进行评估,根据分值将营养状况区分为营养状况良好(MNA4)，营养不良(MNA17),营养不良高危状态(MNA17-23.5)。血液生化指标:患者于清晨空腹抽取静脉血,测定血红蛋白、淋巴细胞计数、血浆总蛋白、血清白蛋白等指标。膳食调查:采用24小时膳食回顾法对食物进行记录,采用SY营养分析软件进行膳食营养分析[1]。
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1.2.2 责任护士为病人和家属讲解导致患者营养不良的原因。①胃肠功能，随着年龄的增长而减弱，加之如果病人饮食不正确，可能吸收的蛋白、维生素、矿物质不足。②老年人通常由于牙齿和口腔的问题也会限制对食物的选择；另外将蛋白粉作为饮料或麦片增加了蛋白的消耗。③身体的限制，如关节病成为老年病人去商店选购食品、准备食物和切割食品的障碍。④心理因素，独居、居住方式的改变和配偶的丧失也可导致营养不良。⑤收入和医疗的消费，患有多种慢性病的老年人需要大量的药品，这使得他们在购买食品和药品之间必须做出选择。⑥味觉的改变，某些药物的副反应能够影响病人的食欲。慢性疾病能增加能量的需求量而引起厌食症。⑦更多蛋白的需求，老年病人由于上述因素所导致的皮肤功能下降和伤口延期愈合有可能使他们的免疫功能、血液循环、呼吸系统功能减弱。伤口需要恢复的老年病人每天每公斤体重需蛋白1.5 g。因为他们对蛋白的高需求量，当老年人住院时他们比年轻人更可能患营养不良[2]。
1.2.3根据发生营养不良的原因采取以下健康教育措施。生理因素的干预措施；针对老年人牙齿脱落，消化功能减退等不利的生理问题，建议患者尽快安装合适的义齿或多做一些炖汤菜泥等营养丰富的食物，针对胃肠功能减退可少量多餐每日4-5次，选择易消化的鸡肉，和鱼肉，根据老年人的饮食习惯变化食谱，以增加生活乐趣，色香味俱全，从而提高患者的食欲。
1.2.4心理干预措施老年人常因悲观，焦虑，恐惧抑郁等消极情绪影响食欲。所以要多与患者沟通，帮助老人妥善处理不良事件的刺激，尽早提供心理和社会支持，使患者有良好的心态，促进患者的食欲[3]。1，2.5药物干预措施，因为老年患者多患有多种慢性疾病，长期服用药物，针对某些会影响营养素吸收的药物，要告知患者及家属要加大这类营养素的摄入。切忌盲目减少或加大药物用量，或擅自停药。告知患者或家属密切观察药物不良反应。若出现与原发病无关的症状，应考虑药物性营养不良的发生，及时告知医生。1.2.6开展延伸性健康教育，住院期间根据患者的病情，文化程度，听力，记忆力等因素个体化的进行营养不良知识的宣教，研究表明老年人营养知识知晓率越高，越能自觉纠正不良的饮食习惯，提高自我保护意识有利于疾病的早日康复。出院后利用电话回访的方式跟踪观察健康教育的效果，给予及时的健康教育指导和反馈，每月一次。
2 结果
观察组营养不良的改善程度，营养不良知识的认知度，病人和家属对健康教育的满意度均高于对照组p小于0，05。
3 结论
疾病与营养状况是相互影响的，营养不良会引起胃肠道水肿，影响胃肠功能，降低机体免疫力，增加感染几率，延迟伤口的愈合，而后者往往会反过来影响患者的营养状况，营养不良能增加普通住院患者的医院获得性感染的发生率和老年卧床患者褥疮的发生率。
营养不良还增加手术后并发症的发生，比如呼吸肌肌力减弱，胸廓扩张功能下降，肺炎甚至呼吸衰竭等。降低生活质量，延长住院时间，增加住院费用等。所以我科将优质护理服务的健康教育模式应用在老年营养不良的患者的健康教育实践中，提高了患者对营养不良相关知识的认知度，改善了患者的营养状况，大大降低了并发症的发生率，促进了患者的早日康复，提高了患者和家属的满意度。
参考文献：
[1]何夏阳，刘雪琴.老年人营养不良的筛查及评估方法［J］.护理研究，2008，22（2C）：473474.
[2]王庆华，刘华侠住院老年患者营养评估诊断的研究进展[j]护理研究2005，19[7]；1143-1146
[3]吴德珍张华营养健康教育对老年人营养知识态度及行为的影响[j]预防医学情报杂志2006，22[3]325-326
作者简介：
王琳，女（1968-），主管护师，长期从事老年临床护理工作。
通讯作者：
王春霞，女（1962-），主管护师，长期从事老年临床护理工作。
论文作者:优质护理服务在高龄老年营养不良的患者健康教育中的应用
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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