上海市杨浦区精神卫生中心 邮编：200438
摘要：目的 探讨老年痴呆症的发病机制和对临床治疗方法的科学分析。方法 选取我院门诊在2016年5月-2017年5月治疗的130例老年痴呆患者作为临床研究资料，分析老年痴呆症的药物治疗情况。结果 在对老年痴呆症的药物治疗中，使用钙离子拮抗剂药物病例46例，占患者总数的35.4%；神经代谢激活剂35例，占患者总数的26.9%；抗氧化剂和神经保护剂28例，占患者总数的21.5%；神经营养因子21例，占患者总数的16.2%。结论 老年痴呆症的发病机制主要是淀粉样肽假说学说，胆碱酯酶抑制剂、脑血管扩张药物、神经保护药物和改善脑循环药物为治疗老年痴呆症的选择性药物。
关键词：老年痴呆症；发病机制；临床治疗
老年痴呆症是老年人群中的常见疾病，近几年呈现上升的趋势，其发病率随着年龄的增长而增加。临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。老年痴呆症是大脑的一种退行性病变，使老年人的生活质量降低，分析老年痴呆症的发病机制和药物治疗方法具有十分重要的意义。本文选取我院门诊在2016年5月-2017年5月治疗的130例老年痴呆患者作为临床研究资料，探讨老年痴呆症的发病机制，分析老年痴呆症的药物治疗情况。现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院门诊在2016年5月-2017年5月治疗的130例老年痴呆患者作为临床研究资料，其中男性患者60例，女性患者70例，年龄最大的85岁，最小的58岁，平均年龄（69.74±4.71）岁，这130例患者的一般资料和其他资料没有显著性差异，不影响临床研究。
1.2 方法
1.2.1 老年痴呆症的发病机制
老年痴呆症多发生于老年人，有一定的潜伏期，病情发展变化快。老年性痴呆，是一种中枢神经系统病变，病程呈缓慢进行性，是老年痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响患者的社会活动、职业与生活质量。病理改变为大脑皮层萎缩，脑室变大，并伴有β—淀粉样蛋白沉积，神经元纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少以及老年斑的形成，以颞叶及顶叶病变为多，患者出现失语和失用。淀粉样肽假说是老年痴呆症发病机制的最主要学说。通过抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质的传递功能。患者大脑内的神经递质乙酰胆碱下降是导致该病发生的原因。
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1.2.2 老年痴呆症的药物治疗
治疗老年痴呆症的药物主要有与神经递质有关的药物如石杉碱甲，脑循环改善剂如尼莫地平、氟桂利嗪等，脑功能改善剂或促智能药及神经营养因子等。
1.2.2.1钙离子拮抗剂的治疗作用：脑细胞钙代谢失衡和老化已经引起各界的关注和重视。随着年龄的增长，人体逐渐出现钙的平衡失调，细胞内的钙浓度就会过高或者出现超负荷，如果钙的超负荷发生在神经细胞上，可引起神经可塑性及认知功能的降低，就会发生痴呆。钙离子水平的升高与大脑老化和痴呆有关，因此就要阻断钙进入神经元的药物才能减少或者推迟老年人脑功能的丧失。尼莫地平作为一种钙通道阻滞剂。它具有很高的亲脂性，能够透过血脑屏障，具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用。
1.2.2.2神经代谢激活剂：主要包括神经营养因子、吡拉西坦(脑复康)、茴拉西坦(三乐喜)、胞磷胆碱、三磷腺苷(ATP)、细胞色素C等。这类药物可促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强记忆力、反应性和兴奋性，改善或消除精神症状的作用。
1.2.2.3抗氧化剂和神经保护剂：抗氧化剂通过消除自由基和活性氧阻止其形成，可以保护神经细胞不被损伤，药物主要有维生素C、维生素E、艾地苯醌、褪黑素等。维生素E能降低脂质过氧化；β胡萝卜素和银杏制剂中富含清除自由基的抗氧化剂；硒是构成谷胱甘肽氧化酶的成分，可清除过氧化氢，保护红细胞中的血红蛋白，阻止细胞膜被氧化。
1.2.2.4神经营养因子：神经生长因子对中枢胆碱能神经元有营养作用，可以明显改善老年痴呆的认知功能障碍。
2. 结果
通过对130例老年痴呆患者的发病机制分析研究和药物治疗情况探讨，发现使用钙离子拮抗剂药物的病例有46例，有效45例，其中显效44例，有效率达到95.6%；使用神经代谢激活剂药物的病例有35例，有效34例，其中显效32例，有效率达到91.4%；使用抗氧化剂和神经保护剂药物的病例有28例，有效26例，其中显效24例，有效率达到85.7%；使用神经营养因子药物的病例有21例，有效19例，其中显效17例，有效率达到80.9%。
3. 讨论
老年痴呆症是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，早期的征兆表现为近期记忆减退。治疗老年痴呆症的前提要素，就是要了解其发病机制。在临床研究中发现，老年痴呆病的发病机制主要是由于脑功能障碍引起。通过选取我院门诊在2016年5月-2017年5月治疗的130例老年痴呆患者作为临床研究资料，对老年痴呆症的治疗上应用钙离子拮抗剂、神经代谢激活剂、抗氧化剂和神经保护剂及神经营养因子等，收到了显著的疗效。对老年痴呆症的治疗原则主要是以提高胆碱能为主，通过改善脑循环功能，达到减少合并症的发生。老年痴呆症的发病过程是逐渐进展的过程，呈不可逆状态，主要是由胆碱能神经损伤和基因突变引起，其发病机制比较复杂，还没有更有效的药物进行治疗。目前只有应用神经保护剂，提高胆碱能功能和改善脑代谢是主要的临床治疗手段。
参考文献
[1]李爱萍.老年痴呆症的发病机制及临床药物治疗[J].中国当代医药,2012,19(27):16-17.
[2]张振馨.如何早期发现老年痴呆症状[J].健康必读,2013(12):36.
论文作者:姜超,通讯作者 :顾陈韵
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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