【摘要】目的 探讨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法 对29例股骨远端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗。结果 29例患者均获随访，随访时间16～30个月（平均20.5个月）。所有患者均获得骨性愈合，无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生。按照HSS膝关节功能评分标准，优19 例，良8 例，可2例，优良率93.1%。结论 锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折具有固定可靠、骨折愈合率、膝关节功能恢复好等优点，是治疗股骨远端骨折的一种有效方法。
【关键词】 股骨远端骨折 锁定钢板 内固定
Clinical effect of internal fixation with locking plates for distal femoral fractures.
LU Wei-jia, TANG Tong-sheng(Department of Orthopaedics, Putuo Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China )
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of internal fixation with locking plates for distal femoral fractures. Methods 29 cases of distal femoral fractures were treated with locking plates. Results 29 cases were followed up for 16～30 months (mean 20.5 months), all cases reached bony union. There were no complications such as implant fracture, loosing, nonunion or malunion occured. According to HSS score, the results were excellent in 19 cases, good in 8, and fair in 2. the excellence and good rate was 93.1%. Conclusion Using locking plate internal fixation for the treatment of distal femoral fractures has advantages of stabilized fixation, high bony union rate and
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男20例，女9例，年龄28～63岁，平均44.6岁。左侧17例，右侧12例，均为闭合性损伤。致伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤11例。按照AO/ASIF分型：A3型6例，B型13例，C型10例。
1.2 治疗方法 入院后常规行胫骨结节牵引或跟骨牵引，待患肢肿胀消退后再行手术治疗，对合并其它脏器损伤的应待合并伤稳定后手术。采用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。取股骨远端外侧切口，显露股骨外髁及骨折部分，先解剖复位股骨髁间骨折块，保持髁关节面的光整，以2～3枚克氏针临时固定，再通过牵引及手法复位，以股骨髁内侧皮质为参考，恢复股骨正常长度及力线，必要时可于内侧行小切口切开以便于复位，克氏针临时固定，X线透视证实骨折对位、对线、冠状位Q角及矢状位旋转纠正良好，放置锁定型外侧髁解剖钢板于股骨髁外侧，骨折远近端分别以螺钉固定，存在骨缺损者取自体髂骨块植骨。术后48～72小时拔除负压引流，第2天即开始行股四头肌主动舒缩锻炼，并根据患者病情制定个体化的康复方案，尽早进行膝关节被动功能锻炼，达到屈膝90°后嘱患者行膝关节主动屈伸练习，8～12周后扶拐下床，术后定期复查X片，根据复查X线片骨折愈合情况，逐步负重行走。
2 结果
所有患者均获得随访，随访时间16～30个月（平均20.5个月）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均获得骨性愈合，无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生。按照HSS膝关节功能评分标准[1]，优19 例，良8 例，可2例，优良率93.1%。
3 讨论
股骨远端骨折多为继发于高能量创伤所致的不稳定性骨折，常伴有严重的关节周围软组织损伤。股骨远端靠近膝关节，髓腔较宽大，骨皮质较薄，发生骨折多为粉碎性，且常累及关节面，并可有骨缺损，同时由于该部位肌肉强大、丰富，常常伴有短缩，术中复位和固定均较为困难，术后极易发生骨折畸形愈合、不愈合、膝关节僵直等并发症。
股骨远端骨折的内固定方式有髓内钉、动力髁钢板、95°角钢板等。逆行髓内钉固定在某些特定情况下较其他固定方法具有明显优势，但需要将膝关节切开，在直视下找到进针点，因此，往往会侵袭未受损的膝关节，从而造成膝关节出血、黏连、功能损害，甚至感染等并发症[2]。95°角钢板及动力髁钢板因其“L”型设计抗扭转力强，前部横行板/钉具有较强的支撑力，稳定性良好，在临床应用中取得良好疗效。但是，动力髁钢板和95°角钢板前部角度固定，钢板需以摩擦力牢固固定于骨面，以致容易使股骨髁按照钢板塑形，造成Q角增大或减小，从而引起膝关节内翻或外翻[3]。
锁定钢板是在限制接触型动力加压钢板的基础上发展而来的一种新型骨折内固定技术[4]。传统加压钢板技术对骨折进行固定是利用钢板与骨之间的摩擦力来对抗骨折端的外来应力。这种传统钢板螺钉构造主要通过螺钉扭矩来获得稳定性。许多因素诸如骨骼质量和粉碎性骨折都会影响螺钉的抓持力和加压钢板的固定效果。锁定钢板和螺钉固定骨折不依赖钢板和骨的摩擦力提供稳定，不与骨面发生紧密接触，它通过组合锁定钉和钢板的角度设计使螺钉与钢板相锁定，避免螺钉的滑动，从而形成一种内支架固定的机制，因而锁定钢板对于粉碎性骨折、干骺端骨折及伴有骨折疏松的骨折病人比普通钢板有更多优势，且锁定钢板能更好支持早期功能锻炼[5]。股骨远端解剖型锁定钢板与多枚锁定螺钉的成角设计，可以保证螺钉形成多方向固定，从而对于股骨髁产生良好的多方位支撑作用，并能够维持股骨髁的正常外翻角，增加髁部固定的牢固和稳定[6]。我们的结果表明，采用锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效良好。
注意事项：骨折治疗过程中应正确理解并遵循BO（biological osteosynthesis）的四项原则[7]：“良好的功能或解剖对位”、“稳定的生物学固定”、“保护局部血供”、“早期主动无痛活动”。（1）术中须注意纠正下肢长度、力线和股骨髁的角度，防止发生旋转和内外翻畸形。应在直视下保持股骨远端前部的平整，从而使术后伸膝装置的摩擦和粘连减少[8]。（2）不应盲目为了追求解剖复位而广泛剥离骨膜，严重破坏骨折端及周围软组织血运，从而导致骨不连。（3）钢板选择应遵循应遵循“长钢板、低密度”的原则，对骨折部位进行桥接固定，尽量减少螺钉数目。（4）对于骨缺损者应进行充分植骨。（5）术后功能锻炼对患者膝关节功能的恢复非常重要。术后功能锻炼应循序渐进，术后应该早期鼓励患者进行股四头肌收缩锻炼。根据骨折固定牢靠程度尽早进行膝关节被动功能锻炼，达到屈膝90°后嘱患者行膝关节主动屈伸练习。
本文的研究结果表明，采用锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折，具有固定可靠、骨愈合率高等优点，术后结合合理的功能锻炼，可取得满意的疗效，是治疗股骨远端骨折的一种有效方法。
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论文作者:陆维佳 唐桐生
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：股骨论文; 钢板论文; 膝关节论文; 远端论文; 螺钉论文; 功能论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;