【摘要】糖尿病胃轻瘫(DGP)临床上常见的并发症之一，发病率较高，约为50％一76％，临床症状主要为胃排空延缓，患者会出现不同程度的厌食、恶心、呕吐、腹胀等不良状况，对患者的生活质量以及血糖控制有较大的影响。目前，临床上并没有比较明确的关于DGP的发病机制，有学者提出可能与自主神经病变、患者的心理因素等有关。临床上对患者多采取优质护理干预措施。本文对优质护理对于DGP的治疗中的进展作一综述。
【关键词】糖尿病胃轻瘫；优质护理；并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0010-03
糖尿病胃轻瘫(Diabeticgastroparesis，DGP)是糖尿病患者常见的并发症之一，临床症状主要为胃排空延缓，患者会出现不同程度的厌食、恶心、呕吐、腹胀等不良状况。Kassander首先提出DGP这一概念[1]。相关资料显示，50%的糖尿病患者伴有消化不良的症状，50%～76%的糖尿病患者伴有胃排空延迟状况[2]，DGP占胃轻瘫患者的29%[3]。
1.DGP概述DGP的诊断标准
①患者患有糖尿病；②患者长期伴有早饱、腹胀、厌食、恶心、呕吐等症状；③对患者进行内窥镜和钡餐检查后基本排除机械性梗阻的可能性；④对患者进行同位素标记试验、胃排空试验、实时B超、胃压测定术、胃电图(EGG)描记技术等观察患者是否发生胃排空延迟。部分患者的症状不明显，但是不能排除其患病的可能性。DGP的发病原因尚不明确，有大部分学者认为该病的发生与患者的心理状况、自主神经病变有较大的关系。临床上根据患者的症状严重程度将DGP分为三个等级：①轻度DGP：患者只需合理调整日常饮食，保证营养支持和营养需求即可；②中度DGP：患者接受药物治疗的同时根据护理人员的指导合理调整饮食；③重度DGP：药物治疗效果不显著，患者必须住院治疗[4]。治疗DGP的关键在于纠正症状的影响因素，控制患者血糖浓度在适当的范围内，维持患者电解质平衡，为患者补充充足的营养，促进患者药物的吸收。临床上应根据患者病情严重程度对患者进行对症治疗[5]。目前的治疗方式主要是控制患者的血糖变化，然后实施基础治疗。
2.糖尿病胃轻瘫患者的优质护理
主要为饮食护理干预、运动护理干预、药物指导、血糖监测、健康教育以及心理护理[6]，具体内容简单介绍如下：
2.1 饮食干预
DGP患者常常伴有胃排空延缓症状，对于药物的吸收产生不良影响，导致患者的病情得不到及时有效的治疗，血糖控制效果不明显，护理人员应指导患者正确的饮食方案，促进胃肠功能恢复，促进患者病情改善。护理人员可以根据患者的具体状况调整饮食[7]，尽量少食多餐。患者入院后护理人员客观评估患者的病情和身体状况，计算出患者维持正常的生活需要消耗的能量[8]，保证出入量平衡。胃轻瘫患者尽量保持少食多餐，避免餐后发生血糖升高的状况。为了避免患者餐前饥饿，可以在两餐之间或者睡前适当加餐，但是必须保证饮食平衡，避免摄入的能量过多。另外，护理人员可以根据患者胃排空率以及餐后血糖变化情况调整药物的使用时间与剂量，合理安排饮食。患者胃排空率小于60%时，应在患者注射胰岛素后10～15分钟进食，胃排空率为60%～70%时，可以在注射胰岛素后15～20分钟内进食；当胃排空率为70%～80%时在20～25min内进食；当胃排空率为80%～90%时则在25～30min内进食。但是必须注意患者每日的蔬菜摄入量应控制在100～120g，保证营养充足，满足机体所需的维生素[9]。对于年龄较大的病情严重的患者应限制纤维素的摄入量，待患者病情好转后即可恢复正常饮食。鼓励患者尽量多食用流质、半流质食物，利于肠胃功能的改善，便于药物的吸收，对于患者病情控制有显著效果。此外，DGP患者必须加强其他并发症的饮食护理，如果患者肾病严重，必须控制蛋白质和盐的摄入量，避免摄入高钾食物，比如香蕉、桔子等。如果患者腹泻较为严重，注意蔬菜和水果不宜食用过多，多食用易消化的食物。对于周围神经病变的患者，多食用维生素B含量较高的食物。
2.2 运动干预
相关资料显示，对糖尿病患者实施有效的运动护理，能够促进患者血糖、血脂以及血压状况的改善[10]。美国糖尿病协会(americandiabetesassociation，ADA)和美国运动医学会(americancollegeofsportsmedicine，ACSM)也曾经指出，2型糖尿病患者坚持每周3天以上进行150分钟有效的有氧运动对于临床症状的缓解有显著效果[11]。国内有研究报道[12]，糖尿病患者进行低强度的运动能够促进胃排空能力增强，然而，运动强度过大则会对患者胃排空能力产生不良影响。因此护理人员应加强糖尿病患者的运动护理干预，为患者制定针对性的运动方案，根据患者的具体情况指导患者进行行走、慢跑、打太极等中等强度的运动[13]。干预结果表明，适当的运动对于患者的确有比较好的疗效，患者的胃排空能力明显增强，血糖控制情况明显改善。
2.3 药物指导和血糖监测
高血糖能够引起胃、十二指肠动力障碍，因此，在DGP治疗过程中，必须加强血糖的控制。相关报道显示，低血糖能够促进胃排空能力上升，高血糖会阻碍胃排空[14]。DGP患者会产生不同程度的进食障碍，导致低血糖的发生，尤其是糖尿病患者长期服用降糖药物或者注射胰岛素，增加了无典型低血糖前驱症状发生的几率，从而导致患者发生意识改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，护理人员在护理过程中应主动向患者介绍药物的使用方法以及注意事项，对于年龄较大、记忆力较差的患者应反复强调，询问患者用药后的不良反应并作详细记录，便于以后为患者调整药物用量[15]。对于采取胰岛素治疗的患者应指导其掌握胰岛素注射的方法和胰岛素保存方法，嘱咐患者必须严格控制用量，遵循无菌操作规程，避免发生感染。嘱咐患者定期检测血糖变化情况，使患者了解低血糖的症状以及处理方法。
2.4 糖尿病健康教育
护理人员对患者实施有效的健康宣传教育有利于提高患者对自身疾病的认识，使其主动实施于病情有利的行为，提高治疗效果[16]。比如，科室自行成立宣传教育小组，定期对患者进行相关知识讲解，使患者了解糖尿病的基础知识，了解合理的饮食、适当运动、定期进行血糖监测等对于疾病改善的重要意义，从而主动进行益于疾病的行为。护理人员应对患者进行针对性的教育，为发放疾病相关资料，提高患者对疾病的认识以及自我护理能力[17]。
2.5 心理护理
患者发生DGP后，心情比较低落，由于该病治疗缓慢、病程较长，在长期的治疗过程中患者容易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，不利于患者病情的康复，甚至会加重患者的病情[18]。因此，护理人员对患者实施生理护理的同时应考虑到患者心理方面的需求，主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，对患者实施针对性的的心理疏导，缓解患者的不良情绪，使患者产生治疗疾病的信心，提高患者的治疗依从性，另外，向患者介绍药物的服用方法、时间以及 注意事项。护理人员应嘱咐患者家属多陪伴关心患者，使其感受到来自家庭的支持，缓解其不良情绪，积极配合医护人员的工作，提高血糖控制效果[19]。在与患者及家属交流的过程中，建立和谐的护患关系，降低不良事件的发生率。
3.结语
由于DGP的发病原因尚不明确，临床上没有比较明确的关于该症状的治疗方案，加之患者的血糖波动范围较大，生活质量受到严重的影响[20]。所以，对患者进行药物治疗的同时，必须加强患者饮食、运动、药物、健康教育以及心理方面的优质护理干预，才能有效缓解患者的临床症状，控制患者的病情，改善患者的生活质量。
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论文作者:覃日朝
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
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